قصور الغدة الكظرية الأولي لدى النساء مع انخفاض الرغبة الجنسية والأعراض الاكتئابية وانخفاض الطاقة
لدى المريضات المصابات بقصور الغدة الكظرية الأولي، قد يستمر انخفاض الرغبة الجنسية والأعراض الاكتئابية وانخفاض الطاقة حتى بعد تحسين العلاج التعويضي بالقشرانيات السكرية والقشرانيات المعدنية بشكل كامل. تتناول الأدلة الحالية هذه الفئة السكانية الفرعية المحددة بنهج علاجي مميز.
السيناريو السريري
تُمثّل النساء المصابات بقصور الغدة الكظرية الأولي اللواتي يعانين من انخفاض الرغبة الجنسية وأعراض اكتئابية وانخفاض مستويات الطاقة المستمرة على الرغم من العلاج التعويضي المُحسَّن بالقشرانيات السكرية والقشرانيات المعدنية — فئةً سريرية محددة لا يكفيها العلاج التعويضي بهرمونات الغدة الكظرية وحده.
نهج العلاج
تدعم الأدلة إجراء تجربة علاجية بـتعويض DHEA في هذا السياق، يعقبها تقييم رسمي لما إذا كان قد تحقق أثر مفيد مستدام — يُبنى عليه قرار الاستمرار في العلاج أو إيقافه. يتضمن البروتوكول الكامل كيفية هيكلة هذه التجربة وتقييمها.
هدف العلاج
الهدف البيوكيميائي الأساسي هو الوصول بمستوى كبريتات DHEA في مصل الدم صباحاً إلى المنتصف الطبيعي للنطاق المرجعي، ويُقاس قبل الجرعة اليومية التعويضية. يعتمد الاستمرار في العلاج على توثيق الفائدة السريرية؛ وتفاصيل معايير المتابعة الكاملة واردة في البروتوكول المنظم.
References
DOI: 10.1210/jc.2015-1710
We suggest a trial of dehydroepiandrosterone (DHEA) replacement in women with PAI and low libido, depressive symptoms, and/or low energy levels despite otherwise optimized glucocorticoid and mineralocorticoid replacement.
We suggest monitoring DHEA replacement by measuring morning serum DHEAS levels (aiming at the midnormal range) before the intake of the daily DHEA replacement dose.