يُعالج هذا البروتوكول المرضى المصابين بمتلازمة ما بعد استئصال الصفيحة الفقرية، الذين يعانون من ألم جذري وعصبي سائد في الأطراف السفلية، في غياب الألم الإحساسي المحوري السائد. الهدف العلاجي هو تخفيف آلام الظهر المزمنة والألم الجذري في الساق.
يُعدّ الحقن فوق الجافي للستيرويدات تحت التوجيه بالتنظير الفلوري — مع تكرار الحقن عند ملاحظة استجابة إيجابية أولية — النهجَ الأول المعتمد للألم الجذري السائد في هذه الفئة من المرضى. غير أنه عندما يفشل هذا التدخل في تحقيق تخفيف كافٍ لألم الساق الجذري، يُشار إلى التصعيد نحو إجراء الخط التالي.
يُعدّ التمييز بين الألم الجذري السائد والألم المحوري السائد خطوةً بالغة الأهمية: بالنسبة للمظاهر الجذرية، جرى استكشاف طرق الستيرويدات فوق الجافية، إلا أن عدم كفاية الاستجابة لها أمرٌ معترف به على نطاق واسع، مما يستدعي الخطوة التالية الموصوفة أدناه.
DOI: 10.4103/jcvjs.jcvjs_118_22
When deciding on which procedures may be efficacious in FBSS patients, it is useful to determine if the pain is predominantly axial or radicular.
For those patients with predominantly radicular pain, epidural injection of steroids under fluoroscopic guidance may be achieved through several routes.
If epidural injection is unsuccessful, percutaneous epidural adhesiolysis may be considered especially if adhesions are the cause.
Adhesiolysis is possible either by using an epidural injection of hyaluronidase with saline and steroids.
Percutaneous epidural adhesiolysis has also shown good clinical outcomes but the effect is short-lived and adverse effects are sometimes intolerable.
View source ↗