يغطي هذا البروتوكول المرضى المصابين بمتلازمة ما بعد استئصال الصفيحة الفقرية الذين يعاني ألمهم من طابع محوري استقباليّ في الغالب — مركّز في منطقة أسفل الظهر دون نمط جذري أو عصبي مؤلم في الغالب — ولم يحققوا تخفيفاً كافياً لألم الظهر المحوري بعد خط أوّل من الإجراءات التشخيصية والتداخلية.
ألم قطني استقباليّ محوري في الغالب مع غياب الألم العصبي الجذري في الغالب. تحديد ما إذا كان توزيع الألم محورياً أم جذرياً هو الخطوة الأولى الحاسمة — إذ يحدد هذا التمييز بشكل مباشر مسار العلاج الواجب اتباعه.
تضمّنت الخطوة السابقة الحصار التشخيصي: حصارات الفرع الإنسي القطني لألم المفصل الزليلي المشتبه به، أو حقن مفصل العجز والحرقفة لألم هذا المفصل، أو تصوير القرص الاستفزازي القطني للألم القرصي المشتبه به — مع تحليل الجذر بالترددات الراديوية حيث تأكدت استجابة إيجابية للحصار. كان الهدف المقصود تخفيف ألم أسفل الظهر المحوري. يؤدي عدم بلوغ هذا الهدف إلى التصعيد نحو البروتوكول التالي.
DOI: 10.4103/jcvjs.jcvjs_118_22
When deciding on which procedures may be efficacious in FBSS patients, it is useful to determine if the pain is predominantly axial or radicular.
For those patients with predominantly axial pain, diagnostic blockade may be performed to determine if the pain is arising from the zygapophysial joints or the sacroiliac joints.
For those patients with severe axial pain not responding to more conservative medical measures, intrathecal drug delivery systems may be considered.
If the pain is of a noxious type and predominantly involves the back only then intrathecal morphine (ITM) delivery systems can be given.
Long-term intrathecal opioids are efficacious, practical, and safe for the treatment of nonmalignant pain syndromes.
View source ↗