التهاب العنبية الخلفي
ICD-10 H30.2 · ICD-11 9B65.Z

علاج التهاب العنبية الخلفي في التهاب شبكية الفيروس المضخم للخلايا مع الإيدز أو نقص المناعة بعد زراعة الأعضاء

يُعدّ التهاب شبكية الفيروس المضخم للخلايا سببًا مهددًا للبصر للتهاب العنبية الخلفي، يحدث حين تكون دفاعات الجهاز المناعي مُستنزفة بشدة — وأكثر ما يُصيب المرضى المصابين بالإيدز أو المتلقين للعلاج المثبط للمناعة عقب زراعة الأعضاء. يُعدّ التعرف المبكر والنهج المنظم لمضادات الفيروسات أمرًا أساسيًا للحيلولة دون تضرر الشبكية التدريجي.

السيناريو السريري

يحدث التهاب شبكية الفيروس المضخم للخلايا في حالات نقص المناعة كالإيدز أو في مرضى ما بعد زراعة الأعضاء الذين يتلقون مثبطات المناعة. ويتميز بمظهر حبيبي مميز (يُشبه «فطيرة البيتزا») ونمط انتشار يشبه حريق الغابة على امتداد الأوعية الدموية للشبكية — وهي سمات تجعل التعرف السريع عليه أمرًا بالغ الأهمية قبل فقدان مزيد من أنسجة الشبكية.

هدف العلاج

الشفاء التام من آفات التهاب شبكية الفيروس المضخم للخلايا، مع التعافي التزامي لحالة المناعة.

نهج العلاج

يرتكز العلاج على العلاج المضاد للفيروسات الموجّه الذي يُعطى بشكل جهازي — إما عن طريق الوريد أو عن طريق الفم — إذ يُعدّ المسار الوريدي الخيار الأول. وعند تهديد البقعة الشبكية، يُتيح الحقن داخل الزجاجية بمضادات الفيروسات خيارًا إضافيًا. يسير العلاج وفق مرحلة تحريض منظمة قبل الانتقال إلى العلاج الصيانوي.

تفاصيل اختيار العوامل العلاجية وتسلسل الجرعات وقرارات المسار ومعالم المراقبة موثقة في البروتوكول المنظم الكامل أدناه.

وصول فوري إلى البروتوكولات المنظمة المبنية على الأدلة

References

DOI: 10.4103/0301-4738.58470

  1. CMV retinitis, usually seen in immunocompromised states such as in AIDS or post organ transplant patients on immunosuppressives, has a characteristic granular or pizza pie appearance and a typical brushfire pattern of spread along the blood vessels.
  2. Intravenous ganciclovir-5–7 mg/kg/day in two divided doses for 2 week-induction dose followed by once daily-maintenance dose till complete resolution of lesions and improvement of immune status is the treatment of choice in CMV retinitis.
  3. Intravitreal injections of either ganciclovir or foscarnet may be considered, especially in initial cases where the macula is threatened.
  4. Alternatively, oral valganciclovir-900 mg BD as induction and 900 mg OD as maintenance dose has an additional advantage of being a non-parenteral mode of treatment, avoiding complications related to indwelling catheters, especially in immunocompromised individuals.
View source ↗