علاج شلل الحبال الصوتية بعد الجراحة الناجم عن إصابة مباشرة للعصب الحنجري الراجع أثناء الجراحة

تمثّل الإصابة المباشرة للعصب الحنجري الراجع (RLN) أثناء الإجراء الجراحي سببًا محددًا وحساسًا للوقت من أسباب شلل الحبال الصوتية بعد الجراحة. وتُحدّد الطبيعة الإجرائية للإصابة أثناء العملية التدخلاتِ المناسبة والمتاحة.

السيناريو السريري

السبب الكامن هو إصابة مباشرة للعصب الحنجري الراجع تحدث أثناء الإجراء الجراحي. ويُعدّ التعرف على ذلك في وقت الجراحة ذا أهمية سريرية، إذ يفتح مسارات محددة للإدارة أثناء العملية.

نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)

يتمحور البروتوكول المنظم لهذا السيناريو حول مناهج إصلاح الأعصاب أثناء العملية، وعند الاقتضاء، الإجراءات الجراحية الهادفة إلى استعادة الصوت. وتُعدّ إعادة التعصيب العصبي الاعتبار الأساسي عند تشخيص إصابة مباشرة في العصب الراجع؛ في حين تمثّل الوساطة الجراحية للصوت خيارًا إضافيًا ضمن البروتوكول.

معايير اختيار الإجراء الكاملة، وتسلسل التقنية، والنظام العلاجي الكامل متاحة عبر البروتوكول أدناه.
الأهداف السريرية

الهدف الأساسي هو تحسين نتائج الصوت. عند إجراء إعادة التعصيب العصبي، يستغرق الإجراء عادةً ما بين 3 و6 أشهر تقريبًا ليصبح فعّالًا بعد الجراحة.

References

Intraoperative RLN re-innervation, including primary re-anastomosis or ansa cervicalis-to-RLN neurorrhaphy, should be considered if direct laryngeal nerve injury occurs during the surgical procedure (strong recommendation, moderate-quality evidence).

Surgical medialization procedures indicate injection laryngoplasty, medialization thyroplasty and/or arytenoid adduction.

However, intraoperative RLN re-innervation may take about 3–6 months to become effective; thus, the voice initially worsens after the procedure due to denervation.

DOI: 10.21053/ceo.2020.00409

View source ↗