علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي البابي في الفئة الوظيفية الرابعة لمنظمة الصحة العالمية أو عند عدم استيفاء معايير المخاطر المنخفضة

يُعرِّف ارتفاع ضغط الدم الرئوي البابي في الفئة الوظيفية الرابعة لمنظمة الصحة العالمية — أو عندما لا تستوفي ديناميكيات الدورة الدموية الرئوية معايير المخاطر المنخفضة — فئةً فرعية عالية الخطورة تستلزم استراتيجية علاجية متميزة ومتصاعدة.

السيناريو السريري يُطبَّق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم الرئوي البابي في الفئة الوظيفية الرابعة لمنظمة الصحة العالمية، أو على أي مريض بارتفاع ضغط الدم الرئوي لا يستوفي معايير المخاطر المنخفضة. يشير هذا التصنيف إلى ضعف وظيفي ملحوظ وخلل ديناميكي دموي يستدعي تدخلاً علاجياً موجَّهاً.
نهج العلاج — نظرة عامة جزئية تتضمن الإدارة في هذا السياق العلاج بناهضات البروستاسيكلين (البروستانويدات) بوصفها علاجاً جسرياً، مع تدابير داعمة تعالج نقص الأكسجة وزيادة الحجم المائي. يتوفر الاختيار الكامل للعوامل الدوائية والتسلسل والنظام العلاجي الكامل في البروتوكول المُنظَّم.
أهداف العلاج تشمل الأهداف السريرية تخفيض متوسط ضغط الشريان الرئوي ومقاومة الأوعية الرئوية، وتحسين الفئة الوظيفية لمنظمة الصحة العالمية، وزيادة تحمل مجهود البدني المُقيَّم باختبار المشي لمدة 6 دقائق.

References

DOI: 10.1097/TXD.0000000000001517

The prostacyclin agonists (prostanoids) are reserved for patients with a type IV functional class according to the World Health Organization or any patient with PH not meeting low-risk criteria.

They can be used as bridge therapy for patients on the transplant list.

Supplementary oxygen is recommended for patients with oxygen saturation <89%, as per ILTS guidelines.

Diuretics, which are frequently used for the treatment of portal hypertension, are important in the management of PH and volume overload.

Generally, prostacyclin agonists have shown an improvement in pulmonary hemodynamics, functional class, and the ability to exercise.

It also appears to significantly improve pulmonary hemodynamics for patients with moderate to severe PAH and reduce the mean arterial pulmonary pressure and PVR.

View source ↗