هذا البروتوكول مخصص للمرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم الرئوي البابي من الدرجة الوظيفية II أو III وفق منظمة الصحة العالمية، الذين خضعوا لتقييم نظام العلاج الأحادي من الخط الأول بعد 3 أشهر، وتبيّن عدم تحقيقه للأهداف الديناميكية الدموية المطلوبة في قسطرة القلب الأيمن.
الفئة المستهدفة هي مرضى ارتفاع ضغط الدم الرئوي البابي من الدرجة الوظيفية II أو III وفق منظمة الصحة العالمية. تُشار مضادات مستقبلات الإندوثيلين للمرضى في هاتين الدرجتين الوظيفيتين، سواء كعلاج أحادي في البداية أو، عند عدم كفاية النهج الأحادي، كجزء من استراتيجية علاجية مدمجة.
اعتمد البروتوكول السابق على مضاد مستقبلات الإندوثيلين كعلاج أحادي، أو بديلاً عنه منبّه الغوانيلات سيكلاز، إلى جانب التدابير الداعمة. في قسطرة القلب الأيمن للمتابعة بعد 3 أشهر، لم تُبلَّغ الأهداف المتعلقة بخفض متوسط ضغط الشريان الرئوي ومقاومة الأوعية الرئوية، ولا تحسين القدرة على التمرين في اختبار المشي لمدة 6 دقائق. يُعالج هذا البروتوكول تلك التصعيدة الموثقة.
عند عدم كفاية العلاج الأحادي، ينتقل النهج إلى استراتيجية مدمجة تجمع بين فئتين دوائيتين متكاملتين. يتوفر اختيار الأدوية الكامل ونقاط القرار والاعتبارات السريرية في البروتوكول الكامل أدناه.
يُعرَّف الاستجابة الديناميكية الدموية الكافية بأنها انخفاض متوسط ضغط الشريان الرئوي إلى ما دون 35 mm Hg ومقاومة الأوعية الرئوية إلى ما دون 3 WU، ويُؤكَّد ذلك في قسطرة القلب للمتابعة بعد 3 أشهر.
DOI: 10.1097/TXD.0000000000001517
The endothelin receptor antagonists are targeted for patients with a functional class of II and III, whether as monotherapy or in conjunction with phosphodiesterase inhibitors as a combined therapy.
The AASLD guidelines suggest that OLT can be offered to patients with mild PoPH and those with an excellent response to medical treatment (MPAP after treatment <35 mm Hg and peripheral vascular resistance <3 WU).
View source ↗