يُعدّ نزيف الدوالي الحاد في مريض مصاب بـتشمع الكبد حدثاً تعويضياً مهدداً للحياة. يرتبط نزيف الدوالي — الناجم أساساً عن دوالي المريء أو المعدة — بمعدل وفيات يتراوح بين 10% و20% خلال ستة أسابيع.
يُطبَّق هذا البروتوكول عند فشل تنظير الجهاز الهضمي العلوي (مع الربط الحلقي لدوالي المريء أو العلاج بالتصليب لدوالي المعدة) في تحقيق السيطرة على النزيف. يُمثّل فشل السيطرة على النزيف بالتنظير المعيارَ الذي يقتضي تصعيد الإدارة إلى التدخلات الموصوفة هنا.
عند تعذُّر تحقيق الإرقاء بالتنظير، تنتقل الإدارة إلى الانسداد الميكانيكي جسراً نحو إجراء تدخلي أكثر قطعية — ويتحدد اختيار التدخل بناءً على مستوى مخاطر المريض وتشريح الدوالي. يُتضمَّن خوارزمية القرار الكاملة والمعايير والتسلسل في البروتوكول المنظم.
DOI: 10.1016/j.jceh.2022.03.002
Variceal hemorrhage, mainly from esophageal or gastric varices, is a life-threatening acute decompensating event associated with 10%–20% mortality at six weeks.
In case of failure to control bleeding or refractory bleeding despite pharmacologic and endoscopic therapy, tamponade with Sengastaken-Blakemore or Minnesota tube can be considered as a bridge to more definitive therapies such as TIPS.
Balloon occluded retrograde transvenous obliteration (BRTO) can be considered for GOV2, isolated gastric varices or ectopic varices depending on variceal anatomy and availability of local expertise.
Patients with Child-Pugh class C (<14 points) or Child-Pugh class B (>7 points) with active bleeding or HVPG >20 mmHg during variceal bleed have a high risk of re-bleeding and should be considered for the placement of pTIPS in 24–72 h.
View source ↗