يتناول هذا البروتوكول إدارة تمدد الشريان المأبضي (PAA) المصحوب بنقص التروية الحاد في الطرف (رذرفورد الدرجة الأولى والثانية أ) في السياق المحدد للشرايين الظنبوبية القدمية المتضيقة بشدة — بعد الفشل في المحاولات السابقة لتحديد وعاء دموي مستهدف قابل للرأب.
المريض مصاب بتمدد الشريان المأبضي مع مضاعفات نقص التروية الحاد في الطرف (رذرفورد الدرجة الأولى أو الثانية أ) مع انسداد شديد في الشرايين الظنبوبية القدمية. يُشكّل هذا التوليف تحدياً إدارياً بالغ الخطورة: لا يمكن تحقيق تدفق بعيد كافٍ لدعم عملية الرأب بالتحويل الوريدي أو الإصلاح داخل الأوعية.
لم ينجح النهج السابق — الانحلال الخثاري داخل الشريان قبل الجراحة أو التدخل الدوائي الميكانيكي الرامي إلى تحسين التدفق الظنبوبي وتمكين الإصلاح النهائي لتمدد الشريان المأبضي — في تحقيق أهدافه. على وجه التحديد، لم يتمكن من استعادة الوضاءة في وعاء ظنبوبي واحد على الأقل، وظل وضع التدفق غير كافٍ، مما يجعل الانتقال إلى الرأب القياسي بالتحويل الوريدي أو الإصلاح داخل الأوعية غير ممكن.
We recommend that patients with mild to moderate ALI (Rutherford grade I and IIa) and severely obstructed tibiopedal arteries undergo thrombolysis or pharmacomechanical intervention to improve runoff status, with prompt transition to definitive PAA repair.
Failure to establish a bypass target vessel using either lytic or operative methods can necessitate amputation, depending on the patient's clinical condition.
View source ↗