ينطبق هذا البروتوكول على المرضى الذين يُقدِّمون بأم دم شريانية مأبضية مصحوبة بنقص تروية حاد في الطرف مصنَّف ضمن درجة روثرفورد I أو IIa، وتكون لديهم شرايين الجريان الظنبوبية القدمية مُنسدَّة بشدة. إن الجمع بين نقص التروية الخفيف إلى المتوسط وضعف الجريان البعيد يُشكِّل تحدياً تقنياً محدداً قبل إجراء الإصلاح النهائي.
تتضمن إدارة هذه الحالة خطوة تدخلية قبل الجراحة تهدف إلى تحسين الجريان البعيد قبل الإصلاح النهائي. يُستخدَم تدخل قائم على القسطرة أو تدخل ميكانيكي لمعالجة انسداد الشرايين الظنبوبية، يعقبه الانتقال الفوري إلى الإصلاح النهائي لأم الدم الشريانية المأبضية — مفتوحاً أو داخل الأوعية.
يُحدِّد البروتوكول المنظم الكامل تسلسل التدخل الموصى به ومعايير الإجراء وعتبات القرار — متاح عبر الرابط أدناه.
استعادة السالكية في ما لا يقل عن وعاء ظنبوبي واحد وتحسين حالة الجريان، مما يُتيح إجراء إصلاح نهائي آمن وفعّال.
DOI: 10.1016/j.jvs.2021.04.040
We recommend that patients with mild to moderate ALI (Rutherford grade I and IIa) and severely obstructed tibiopedal arteries undergo thrombolysis or pharmacomechanical intervention to improve runoff status, with prompt transition to definitive PAA repair.
If the clot extends into the tibial arteries, without a visible runoff vessel, thrombolysis can be very useful to restore patency in at least one tibial vessel if the patient tolerates this intervention and ischemia is not worsened.
View source ↗