علاج التهاب المفاصل اليفعي مجهول السبب متعدد المفاصل مع التهاب المفصل العجزي الحرقفي النشط في الأطفال دون سن 16
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول المرضى دون سن 16 عامًا المصابين بـالتهاب المفاصل اليفعي مجهول السبب الذين يعانون من التهاب المفصل العجزي الحرقفي النشط المؤكد بنتائج التصوير بالرنين المغناطيسي المتوافقة مع التهاب المفصل العجزي الحرقفي إلى جانب نتائج الفحص السريري المتوافقة مع التهاب المفصل العجزي الحرقفي أو ألم الظهر الالتهابي الذي يُبلّغ عنه المريض، والذين لا يوجد لديهم موانع لاستخدام مثبط عامل نخر الورم.
التهاب المفاصل اليفعي مجهول السبب
التهاب المفصل العجزي الحرقفي النشط
مؤكد بالرنين المغناطيسي
العمر < 16 سنة
لا موانع لمثبط عامل نخر الورم
حول هذا العرض السريري
يُصنَّف المرضى في هذه المجموعة في الغالب ضمن فئات ILAR كالتهاب المفاصل المرتبط بالتهاب الأوتار، أو التهاب المفاصل الصدفي، أو التهاب المفاصل غير المتمايز، وإن كانت أي فئة من فئات التهاب المفاصل اليفعي مجهول السبب وفق ILAR قد تكون ممثَّلة. يُحدَّد التهاب المفصل العجزي الحرقفي النشط من خلال التزامن بين الدليل التصويري والعلامات السريرية — بما فيها الألم عند الجس المباشر للمفاصل العجزية الحرقفية — و/أو ألم الظهر الالتهابي الذي يُبلّغ عنه المريض.
نهج العلاج — نظرة عامة جزئية
بالنسبة للأطفال والمراهقين المصابين بالتهاب المفصل العجزي الحرقفي النشط في هذا السياق، يرتكز النهج القائم على الأدلة على إضافة مثبط عامل نخر الورم (TNFi)، إلى جانب خيارات مساعدة خلال بدء العلاج وتدابير لمعالجة القيود الوظيفية. يتوفر النظام العلاجي المنظم الكامل — بما يشمل الأدوية المحددة وتسلسل العلاج المساعد وإرشادات العلاج الطبيعي — في البروتوكول الكامل.
References
DOI: 10.1002/acr.23870
- This group includes patients with active sacroiliitis who will most likely be classified within the ILAR categories of enthesitis-related arthritis, psoriatic arthritis, and undifferentiated arthritis, but may include patients in any of the ILAR JIA categories.
- For the purposes of this guideline, patients were considered to have active sacroiliitis if they had prior or current magnetic resonance imaging findings consistent with sacroiliitis along with clinical examination findings consistent with sacroiliitis (e.g., pain with direct palpation of the sacroiliac joints) and/or patient-reported symptoms of inflammatory back pain.
- In children and adolescents with active sacroiliitis despite NSAIDs, adding a TNFi is strongly recommended over continued NSAID monotherapy.
- In children and adolescents with active sacroiliitis despite treatment with NSAIDs, bridging therapy with a limited course of oral glucocorticoids (<3 months) during initiation or escalation of therapy is conditionally recommended.
- In children and adolescents with active sacroiliitis despite treatment with NSAIDs, intraarticular glucocorticoid injection of the sacroiliac joints as adjunct therapy is conditionally recommended.
- In children and adolescents with sacroiliitis who have or are at risk for functional limitations, using PT is conditionally recommended.
View source ↗