استرواح المنصف مع الربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن الموجود مسبقاً: عند فشل الإدارة المحافظة في تحقيق الاستقرار
عندما يحدث استرواح المنصف في مريض لديه سبب كامن يمكن تحديده — مثل الربو الموجود مسبقاً أو مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) — فإنه يُصنَّف على أنه استرواح منصف ثانوي. تُعدّ أمراض الجهاز التنفسي كالربو من المحفزات المعروفة، لا سيما خلال فترات التفاقم مع السعال المفرط.
السيناريو السريري
يوجد عامل سببي يمكن تحديده — الربو الموجود مسبقاً أو مرض الانسداد الرئوي المزمن — مما يُرسّخ تصنيف هذه الحالة على أنها استرواح منصف ثانوي. يُعتبر وجود الهواء في المنصف ثانوياً عندما يُحدَّد مثل هذا العامل السببي.
الإدارة السابقة وحالة الفشل
يُعالج العلاج الأولي الأمراض الكامنة — بضمان إدارة الربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن بشكل كافٍ — جنباً إلى جنب مع التدابير المحافظة: الاستشفاء للمراقبة، وراحة الفراش، وتقييد النشاط البدني، ومسكّنات الألم، ومضادات القلق، ومضادات السعال لقمع السعال.
ينطبق هذا البروتوكول عندما لم تحقق تلك التدابير الأهداف المطلوبة: السيطرة على الألم، واستقرار استرواح المنصف، والقضاء على المضاعفات مثل استرواح الصدر. عندما لا تتحقق هذه الأهداف، يكون التصعيد مُشاراً إليه.
نهج الخط التالي
يتضمن البروتوكول المُصعَّد تخفيف الضغط الجراحي أو التداخلي. تعتمد التقنية المحددة المستخدمة على المضاعفات السريرية التي تطورت — خوارزمية القرار المنظمة الكاملة متاحة عبر البروتوكول الكامل.
References
DOI: 10.3978/j.issn.2072-1439.2015.01.11
- The presence of air in the mediastinum is considered as secondary pneumomediastinum when a causative factor is identified.
- Respiratory diseases may lead to pneumomediastinum, especially at periods of exacerbation with excessive coughing i.e., in asthma or respiratory infections.
- In such cases VATS or even thoracotomy may be essential for decompression.
- The development of pneumopericardium may very rarely cause tamponade which might require surgical evacuation by subxiphoid incision or VATS.
- Other complications of pneumomediastinum include extensive subcutaneous emphysema or pneumothorax, which usually require minor interventions, such as skin incisions and chest tube drainage.
View source ↗