يتناول هذا البروتوكول حالات التهاب الرئة بالمتكيسة الرئوية لدى المرضى الذين يستوفي اضطراب تبادل الغازات لديهم أثناء الراحة عتبةَ المرض من متوسط إلى شديد الحدة — وهو تمييز سريري بالغ الأهمية يحدد مباشرةً طريق العلاج وكثافته.
يُعرَّف التهاب الرئة بالمتكيسة الرئوية (PCP) من متوسط إلى شديد الحدة بتدرج سنخي شرياني (A-a) للأكسجين >4.7 كيلوباسكال مقترناً بتوتر أكسجين شرياني أثناء الراحة (PaO2) <9.3 كيلوباسكال عند تنفس هواء الغرفة. يتطلب المرضى المستوفون لهذه المعايير الإدارة كمرضى داخليين والعلاج الوريدي بدلاً من العلاج الفموي الخارجي.
يستلزم التهاب الرئة بالمتكيسة الرئوية من متوسط إلى شديد الحدة الدخول إلى المستشفى والعلاج الوريدي، مع التحول إلى الإعطاء الفموي فور ثبوت التحسن السريري. تُضاف الكورتيكوستيرويدات المساعدة إلى الخطة العلاجية ويجب البدء بها في أقرب وقت ممكن — وليس بعد مرور 72 ساعة من بدء العلاج المضاد للمتكيسة الرئوية. يُقدَّم الأكسجين التكميلي للمرضى المصابين بنقص الأكسجة. اختيار الأعوامل الكاملة وجدول الجرعات وخوارزمية العلاج الشاملة متوفرة في البروتوكول المنظم.
الحفاظ على SaO2 ≥90% أو PaO2 ≥8.0 كيلوباسكال. يُعاد تقييم الأكسجة والاستجابة السريرية رسمياً بين اليوم الرابع واليوم الثامن من العلاج.
The severity of PCP can be classified as mild-to-moderate if ≤4.7 kPa or moderate-to-severe if >4.7 kPa (Table 1).
Patients with moderate-to-severe PCP (i.e. PaO2 <9.3 kPa at rest breathing room air) should receive intravenous therapy in hospital and can later be switched to oral therapy to complete treatment.
Adjunctive corticosteroids are also given to those with moderate-to-severe PCP.
Benefit has been demonstrated only if corticosteroids are started within 72 hours of initiating specific anti-Pneumocystis therapy.
Supplemental oxygen given either via a tight-fitting facemask or using high-flow nasal oxygen should be given to hypoxaemic patients with PCP in order to maintain SaO2 90% or PaO2 8.0 kPa.
We suggest waiting at least 4 days before switching therapy in the absence of clinical improvement (Grade 2C).
View source ↗