الدبيلة الجنبية المكتسبة من المجتمع: ماذا تفعل عندما لا يحقق العلاج الليفي داخل الجنب تصريفاً كافياً

السيناريو السريري

عدوى جنبية مكتسبة من المجتمع في مريض لا يعاني من حساسية للبنسلين، حيث لم ينتج عن المسار الأولي للإدارة الطبية بالعلاج الليفي داخل الجنب (IPFT) وضوح إشعاعي كافٍ أو تصريف للفضاء الجنبي المصاب.

لماذا يُتطلب التصعيد

العلاج السابق — العلاج الليفي داخل الجنب (IPFT) — لم يحقق أهدافه المتمثلة في تحسين الوضوح الإشعاعي والتصريف الفعال للفضاء الجنبي المصاب. يُعدّ الفشل في تحقيق هذه الأهداف مؤشراً للتصعيد إلى الخطوة التالية في الإدارة.

الخطوة العلاجية التالية (نظرة عامة)

يُشار إلى التدخل الجراحي. يهدف النهج الجراحي إلى تنظيف وإزالة المادة المصابة من التجويف الجنبي، مع الاعتماد على التقنية المحددة في مرحلة المرض وعوامل المريض. مسار القرار الكامل — بما في ذلك النهج المناسب ومتى يُطبَّق — موجود في البروتوكول المنظم الكامل.

أهداف العلاج

إعادة توسع الرئة والحفاظ على فضاء جنبي معقم.

وصول فوري إلى أنظمة علاجية منظمة قائمة على الأدلة

References

DOI: 10.1183/20734735.0146-2023

This usually includes those with residual persistent fluid collection, ongoing sepsis or stage 2 or 3 empyema.

The principles of surgery in management of empyema focus on debridement and evacuation of the infected material from the pleural cavity.

In advanced stages of pleural infection, the visceral pleura develops a thick rind; therefore, decortication is required to allow lung re-expansion and to maintain a sterile pleural space thereafter.

View source ↗