يعالج هذا البروتوكول البالغين المصابين بعدوى جنبية مكتسبة من المجتمع وبدون حساسية للبنسلين، والذين لم يحقق علاجهم الأول الاستجابة السريرية المتوقعة. في سياق العدوى المكتسبة من المجتمع، يجب أن يغطي العلاج كلاً من البكتيريا الهوائية موجبة الغرام والبكتيريا اللاهوائية؛ إذ إن التعايش المتزامن للبكتيريا الهوائية المقاومة للبنسلين والبكتيريا اللاهوائية شائع ويجب أخذه بعين الاعتبار.
يجمع نظام الخط الأول بين المضادات الحيوية التجريبية واسعة الطيف — بما في ذلك أموكسيسيلين/كلافولانات والميترونيدازول لتغطية الكائنات الهوائية المقاومة للبنسلين واللاهوائيات — مع إدخال أنبوب صرف صدري بين الأضلاع في أقرب وقت ممكن.
الهدف من ذلك الخط هو التحسن السريري: توقف الحمى، وتراجع المؤشرات الالتهابية، والتحسن الإشعاعي، ويُتوقع ذلك عادةً خلال أول 5–7 أيام من العلاج الوريدي. وعندما لا تتحقق هذه الأهداف، يكون التصعيد إلى هذا البروتوكول مُشاراً إليه.
عندما تفشل المساحة الجنبية المصابة في الصرف بشكل كافٍ، يكون التدخل الثابت للخط التالي هو العلاج الحالّ للفيبرين داخل الجنب (IPFT) — وهو إجراء موجَّه نحو المجموعة غير المصرَّفة. يُعدّ IPFT الآن معيار الرعاية في كثير من المراكز لهذا الوضع، مدعوماً بجسم متنامٍ من الأدلة على سلامته وفعاليته.
الأدوية المحددة وتسلسل الإعطاء والجدول الزمني الذي يُشكّل هذا النظام العلاجي مُبيَّنة في البروتوكول المنظَّم الكامل.
الهدف: تحسين صفاء الصورة الشعاعية والصرف الفعّال للمساحة الجنبية المصابة.