الدبيلة الجنبية
ICD-10 J86 · ICD-11 CA44

علاج الدبيلة الجنبية في حالات العدوى الجنبية المكتسبة من المجتمع (دون حساسية للبنسلين)

السيناريو السريري

يُطبَّق هذا البروتوكول على المرضى الذين يُعانون من عدوى جنبية مكتسبة من المجتمع ولا يعانون من حساسية للبنسلين. في هذا السياق، لم يتم التعرف على الكائنات الدقيقة المسببة للعدوى بعد، وينبغي أن يشمل العلاج التجريبي طيفاً من مسببات الأمراض الشائع تواجدها في المجتمع.


الأهداف الميكروبية

في حالات العدوى الجنبية المكتسبة من المجتمع، يجب أن يغطي العلاج كلاً من البكتيريا الهوائية إيجابية الجرام والبكتيريا اللاهوائية إلى حين توفر نتائج المزارع. يُشكّل التعايش المتكرر بين الكائنات الهوائية المقاومة للبنسلين والبكتيريا اللاهوائية العمودَ الفقري لاستراتيجية المضادات الحيوية.

نهج العلاج

تشمل الإدارة العلاجية إعطاء مضادات حيوية تجريبية واسعة الطيف تستهدف البكتيريا الهوائية إيجابية الجرام والبكتيريا اللاهوائية، مقترنةً بتصريف وربي فوري. يتم تفصيل نظام المضادات الحيوية المحدد وطريق الإعطاء ومعايير التخفيف والمدة الإجمالية في البروتوكول الكامل.

تفاصيل اختيار الدواء والتسلسل العلاجي وإرشادات التصريف متاحة أدناه.
أهداف العلاج

تتمثل نقطة النهاية المستهدفة في التحسن السريري — المُعرَّف بتوقف الحمى وتراجع مؤشرات الالتهاب والتحسن الإشعاعي. يُرشد هذا التعريف القرارَ المتعلق بالانتقال بين مراحل العلاج.

References
DOI: 10.1183/20734735.0146-2023
In the community-acquired infection setting, treatment should target both Gram-positive aerobes and anaerobes until results of cultures become available.
A β-lactamase inhibitor such as co-amoxiclav, and metronidazole, should also be given due to the frequent co-existence of penicillin-resistant aerobes (including S. aureus) and anaerobic bacteria, respectively.
Current British Thoracic Society guidelines recommend stepping down from intravenous to oral antibiotics when there has been "clinical improvement", which is defined as cessation of pyrexia, resolution of inflammatory markers, and radiological improvement.
Immediate management with intercostal drainage is recommended.
View source ↗