التهاب اللفافة الأخمصية عندما لا يؤتي العلاج بموجات الصدمة خارج الجسم ثماره
يُطبَّق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بالتهاب اللفافة الأخمصية الذين أتمّوا دورة من العلاج بموجات الصدمة خارج الجسم (ESWT) موجَّهةً نحو أكثر نقطة حساسيةً فوق الحدبة العقبية الإنسية، غير أنهم لم يحققوا تحكمًا كافيًا بالأعراض أو التغيرات البنيوية المتوقعة في التصوير.
العلاج السابق ومعايير الفشل
يُعدّ العلاج بموجات الصدمة خارج الجسم فاشلًا عندما لا يصل المريض — في غضون 3 إلى 4 أشهر من إجراء العملية — إلى درجة ألم في مقياس VAS أقل من 2 من 10، أو لم يُظهر انخفاضًا في سماكة اللفافة الأخمصية بالتصوير بالموجات فوق الصوتية، أو لم تصبح آفة اللفافة الأخمصية متساوية الصدى أو مفرطة الصدى في التصوير. حين لا تُستوفى هذه الأهداف، يكون التصعيد السريري ضروريًا.
نهج الخط التالي
يتضمن المسار المُصعَّد تدخلًا علاجيًا بالحقن موجَّهًا بالتصوير. يعتمد تحديد النهج المحدد المختار على النتائج السريرية والملف الفردي للمريض. معايير الأهلية الكاملة ومعايير الاختيار والإرشادات الإجرائية موجودة ضمن البروتوكول الكامل.
أهداف العلاج: درجة ألم في مقياس VAS أقل من 2 من 10، وانخفاض قابل للقياس في سماكة اللفافة الأخمصية بالتصوير بالموجات فوق الصوتية في غضون 3 إلى 4 أشهر بعد الإجراء.
References
DOI: 10.47102/annals-acadmedsg.2023211
- Injection of platelet-rich plasma is not a first-line treatment, and it may only be considered if the following conditions are met: I. No improvement or worsening of symptoms for at least 3 months after one or more courses of shockwave therapy II. Evidence of partial plantar fascia tear contributing to plantar heel pain III. Counselled for off-label use, based on current Ministry of Health guidelines
- Perifascial corticosteroid injection under ultrasonography guidance may be considered if the patient has persistent severe plantar heel pain and has failed other conservative therapies.
- If performed, corticosteroid injection is recommended to be limited to a single course and to individuals not engaged in any explosive, weight-bearing lower limb activities.
- The response to treatment can be monitored via ultrasonography between 2 to 4 weeks and 3 to 4 months post-procedure.
View source ↗