انفصال المشيمة: عندما يفشل العلاج الأولي للصدمة النزفية في استقرار المريضة
في حالات انفصال المشيمة المصحوبة بنزيف شديد، يستهدف الإنعاش الأولي تحقيق الاستقرار الدوراني. عندما لا يحقق البروتوكول الأول الاستجابة الديناميكية الدموية المطلوبة، يكون بروتوكول التصعيد الأكثر كثافة ضرورياً.
البروتوكول السابق — نقل خلايا الدم الحمراء المكثفة المتطابقة للصدمة النزفية من الدرجة الثانية (خسارة الدم المقدرة 15–30%) — لم يحقق استقرار العلامات الحيوية أو معدل ضربات القلب أقل من 100 نبضة في الدقيقة. يتناول هذا البروتوكول الخطوة التالية بعد ذلك الفشل.
يتضمن بروتوكول التصعيد هذا استراتيجية إنعاش أكثر كثافة بمنتجات الدم للصدمة النزفية من الدرجة الثالثة، بما في ذلك المكونات الموجهة تحديداً لتصحيح عجز التخثر إلى جانب استعادة الحجم. النظام الكامل — اختيار المنتج والتسلسل وفترات المراقبة — موجود في البروتوكول الكامل.
- الحفاظ على الفيبرينوجين فوق 50 إلى 100 ملغ/ديسيلتر
- الحفاظ على عدد الصفائح الدموية فوق 50 × 103 لكل ميكرولتر
- استقرار العلامات الحيوية استجابةً للإنعاش
DOI: 10.1016/j.ajog.2022.06.059
- Give 2 units cross-matched PRBC and 2 units FFP
- Fluid bolus
- Monitor for response in vitals
- Trend labs q4–6 hours
- Cryoprecipitate should be administered to ensure that the patient with abruption has fibrinogen levels of >50 to 100 mg/dL.
- In the context of active bleeding, platelets should be transfused to a goal of greater than 50×103 per mL.
- Its use is indicated when a pregnant patient with abruption is thought to have multiple acquired coagulation factor deficiencies, such as in cases of obstetrical hemorrhage treated with massive transfusion and in cases of DIC.