ورم فيلودس الحدودي: عندما لم تحقق جراحة الحفاظ على الثدي هوامش جراحية واضحة
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بورم فيلودس الحدودي للثدي الذين خضعوا بالفعل لجراحة حفاظ على الثدي الأولية، لكن عمليتهم لم تحقق هامش الاستئصال الجراحي الواضح المطلوب. تمثل أورام فيلودس الحدودية ما يقارب 12–26% من جميع أورام فيلودس وتتطلب تحكماً دقيقاً في الهوامش لتوجيه الإدارة اللاحقة.
الهدف الأول لم يتحقق — تفعيل التصعيد
تستهدف الإدارة الخطية الأولى لورم فيلودس الحدودي جراحة الحفاظ على الثدي مع هامش استئصال جراحي واضح لا يقل عن 5 ملم؛ وحيث لا يمكن تحقيق ذلك، فإن الاستئصال الكلي للثدي مع عرض إعادة البناء يعد البديل. يُشار إلى هذا البروتوكول عندما لا يتحقق الهدف الأساسي — هامش استئصال واضح لا يقل عن 5 ملم — بعد الجراحة الأولية.
الخطوة التالية في الإدارة — نظرة عامة جزئية
تركز الإدارة في هذه المرحلة على معالجة الهامش الجراحي غير الكافي. النهج الجراحي الإضافي الذي يستهدف الهامش هو محور هذا البروتوكول، وإن كان مدى الحاجة إليه دائماً يعتمد على قياس الهامش المحدد. يحدد البروتوكول الكامل المعايير والمسار البديل المتاح في حالات معينة.
References
- PT are biphasic with both stromal and epithelial components and are classified into three groups with the following proportions: benign, 50–70%; borderline, 12–26%; and malignant, 20–30%.
- For borderline PT, if the surgical excision margins are <3 mm after BCS, re-excision is recommended (evidence/grade V/A).
- For borderline PT, if the surgical excision margins are 3 to <5 mm after BCS, consider re-excision versus clinical and imaging surveillance alone after discussion with the patient about the risks and benefits of each option (evidence/grade V/A).
DOI: 10.1093/bjs/znaf152
View source ↗