علاج ورم فيلودس الحميد للثدي
أورام فيلودس (PT) هي أورام ثدي ثنائية الطور غير شائعة تحتوي على مكونات سدوية وظهارية معاً. تُصنَّف إلى حميدة، وحدية، وخبيثة — إذ تمثل الأورام الحميدة غالبية الحالات. يؤثر التصنيف النسيجي الدقيق بشكل مباشر على الاستراتيجية الجراحية.
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بـورم فيلودس حميد مؤكد في الثدي. الإدارة جراحية في المقام الأول؛ ويُعدّ التصنيف النسيجي الحميد المحدد الرئيسي للأهداف والنهج الجراحي.
الهدف الجراحي
الهدف الأساسي هو الاستئصال الجراحي الكامل مع سلامة المحفظة وهوامش غير مصابة (سلبية). يُعدّ تحقيق هوامش واضحة عند الجراحة الأولية النقطة المحورية في الإدارة.
نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)
جراحة الحفاظ على الثدي هي النهج الموصى به عندما يمكن تحقيق هوامش جراحية كافية. في الحالات التي لا تكون فيها جراحة الحفاظ على الثدي المباشرة كافية، يتضمن المسار مناقشة الفريق متعدد التخصصات في جراحة الأورام التجميلية والنظر في خيارات جراحية إضافية — بما في ذلك اعتبارات إعادة البناء.
خوارزمية القرار الكاملة ومعايير اختيار المرضى ومسار إعادة البناء مفصّلة في البروتوكول المنظم الكامل أدناه.
References
DOI: 10.1093/bjs/znaf152
- PT are biphasic with both stromal and epithelial components and are classified into three groups with the following proportions: benign, 50–70%; borderline, 12–26%; and malignant, 20–30%.
- For all PT, BCS can be offered if adequate surgical excision margins can be achieved (evidence/grade IV/B).
- For benign PT, aim for complete excision with the capsule intact (evidence/grade IV/A).
- If complex oncoplastic BCS techniques are required, or, a mastectomy is required to achieve clear margins, this should be discussed at a local oncoplastic MDT meeting with plastic and breast surgeons where available (evidence/grade V/B).
View source ↗