ورم القواتم: عندما لا يحقق الحصار الأدرينالي ألفا قبل الجراحة أهداف ضغط الدم ومعدل ضربات القلب
في ورم القواتم والورم الباراعقدي (PPGL) الوظيفيين هرمونياً، يُعدّ تحقيق أهداف ديناميكا الدم المحددة قبل الجراحة أمراً ضرورياً. وعندما يفشل الحصار الأدرينالي ألفا من الخط الأول قبل الجراحة — المقترن بحصار بيتا لعلاج تسرع القلب وتحميل الحجم — في إيصال المريض إلى تلك الأهداف، يُطبَّق بروتوكول تكثيف منظم.
خط العلاج السابق — الهدف لم يُحقَّق
لم يُحقق الحصار الأولي باستخدام حاصرات مستقبلات ألفا الأدرينالية (فينوكسي بنزامين أو دوكسازوسين)، وحيثما دُعيت الحاجة، حاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالية لعلاج تسرع القلب، مع نظام غذائي غني بالصوديوم وتحميل وريدي للسوائل، الأهداف المطلوبة لضغط الدم ومعدل ضربات القلب قبل الجراحة.
الأهداف السريرية
ضغط الدم أقل من 130/80 ملم زئبق جالساً وأعلى من 90 ملم زئبق انقباضياً واقفاً؛ معدل ضربات القلب 60–70 نبضة في الدقيقة جالساً و70–80 نبضة في الدقيقة واقفاً.
نهج الخطوة التالية — نظرة عامة جزئية
عندما يكون حصار ألفا وحده غير كافٍ، يُعدّ العلاج الإضافي بـحاصرات قنوات الكالسيوم الاستراتيجية الأكثر استخداماً لتحقيق مزيد من خفض ضغط الدم. وقد يُؤخذ بعين الاعتبار أيضاً عامل دوائي إضافي يعمل على تثبيط تخليق الكاتيكولامين خلال فترة قصيرة حول الجراحة لمزيد من استقرار ديناميكا الدم. الخطة العلاجية الكاملة — بما في ذلك اختيار الدواء والتسلسل والخطة الكاملة حول الجراحة — متاحة في البروتوكول المنظم.
References
DOI: 10.1210/jc.2014-1498
- Calcium channel blockers are the most often used add-on drug class to further improve blood pressure control in patients already treated with α-adrenergic receptor blockers.
- α-Methyl-paratyrosine (metyrosine) inhibits catecholamine synthesis and may be used in combination with α-adrenergic receptor blockers for a short period before surgery to further stabilize blood pressure to reduce blood loss and volume depletion during surgery.
- Based on retrospective studies and institutional experience, a target blood pressure of less than 130/80 mm Hg while seated and greater than 90 mm Hg systolic while standing seems reasonable, with a target heart rate of 60–70 bpm seated and 70–80 bpm standing.
View source ↗