ورم القواتم أو ورم المجاور للعقدة (PPGL) الوظيفي هرمونياً المقرر له الاستئصال الجراحي. تُفرز الكاتيكولامينات الزائدة خطراً قلبياً وعائياً شديداً حول الجراحة؛ لذا يُشترط إعداد ما قبل الجراحة المنظَّم قبل إمكانية الإزالة الآمنة للورم.
يستلزم جميع المرضى المصابين بـ PPGL الوظيفي هرمونياً دورة حصار ما قبل الجراحة، تمتد عادةً من 7 إلى 14 يوماً قبل الجراحة. يُحدد البروتوكول الفئة المفضلة من الحاصرات الأدرينالية في الخط الأول، والشروط التي يمكن بموجبها إضافة فئة ثانية، وإجراءات تعويض الحجم الإلزامية لمواجهة التأثيرات الديناميكية الدموية للكاتيكولامينات الزائدة.
DOI: 10.1210/jc.2014-1498
We recommend that all patients with a hormonally functional PPGL should undergo preoperative blockade to prevent perioperative cardiovascular complications.
We suggest α-adrenergic receptor blockers as the first choice.
We recommend preoperative medical treatment for 7 to 14 days to allow adequate time to normalize blood pressure and heart rate.
Treatment should also include a high-sodium diet and fluid intake to reverse catecholamine-induced blood volume contraction preoperatively to prevent severe hypotension after tumor removal.
Preoperative coadministration of β-adrenergic receptor blockers is indicated to control tachycardia only after administration of α-adrenergic receptor blockers.
Based on retrospective studies and institutional experience, a target blood pressure of less than 130/80 mm Hg while seated and greater than 90 mm Hg systolic while standing seems reasonable, with a target heart rate of 60–70 bpm seated and 70–80 bpm standing.
View source ↗