علاج مرض برتس مع تراجع إبعاد الورك والإبعاد المفصلي — مرحلة التفتت المتأخرة (المرحلة IIb) أو مرحلة إعادة البناء
يتناول هذا البروتوكول الحالة السريرية المحددة التي يكون فيها طفل مصاب بمرض برتس قد وصل إلى المرحلة المتأخرة من التفتت (المرحلة IIb) أو مرحلة إعادة البناء، ويُقدَّم مع تراجع في نطاق إبعاد الورك والإبعاد المفصلي — وهو نمط يتسبب فيه محاولة الإبعاد في مفصلة رأس الفخذ بدلاً من انزلاقه بشكل طبيعي تحت الحُق.
السيناريو السريري
في هذه المرحلة من المرض، يكون قد حدث بالفعل تشوه مبكر في رأس الفخذ. يُظهر بعض الأطفال تراجعاً في نطاق الحركة — لا سيما الإبعاد — وتؤدي محاولة الإبعاد إلى المفصلة. يحدد هذا المزيج من الموجودات فئة فرعية محددة تستوجب نهجاً جراحياً مستهدفاً يختلف عن الإدارة في المراحل المبكرة.
نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)
يتضمن البروتوكول المنظم تقنية قطع عظمي فخذية جراحية مصممة للتغلب على الإبعاد المفصلي واستعادة علاقة أكثر تطابقاً بين رأس الفخذ والحُق. يُعدّ توقيت التدخل — بالنسبة لمرحلة إعادة بناء رأس الفخذ — اعتباراً محورياً في البروتوكول.
تتوفر معايير الإشارة الجراحية الكاملة والتفاصيل الجراحية وخوارزمية التصنيف المرحلي في البروتوكول الكامل أدناه.
الأهداف السريرية
تخفيف ألم الورك
حل الإبعاد المفصلي
References
DOI: 10.4103/0019-5413.143906
Treatment in the late part of the stage of fragmentation or in the early part of the stage of reconstitution attempts to minimize the effects of early deformation of the femoral head that has already occurred.
At this stage, some children have a reduced range of motion (particularly abduction) and attempted abduction results in hinging.
A valgus femoral osteotomy overcomes the hinging and brings a more congruent surface of the femoral head under the acetabulum.
The operation should be performed in the advanced stage of reconstitution rather than in the late part of the fragmentation stage because sufficient reconstitution of the femoral head should have occurred enough to withstand weight-bearing stresses without getting deformed.
The valgus osteotomy when performed for hinge abduction relieves pain and improves functional scores.
View source ↗