ينطبق هذا البروتوكول على الأطفال الذين يُقدَّمون بمرض بيرثيس في المراحل المبكرة من التطور الإشعاعي — المرحلة Ia أو Ib أو IIa — الذين بدأ المرض لديهم قبل سن السابعة، ولا يوجد لديهم بروز في رأس الفخذ عند التقييم.
يمتلك الأطفال في هذه المجموعة الفرعية المحددة خصائص إنذارية تؤثر على مسار الإدارة. يُحدد غياب البروز في هذه المرحلة المبكرة، إلى جانب صغر السن عند الظهور، نهج التدخل والمتابعة.
في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 7 سنوات عند بدء المرض، قد يتطور البروز أو لا يتطور خلال مسار المرض. تُعدّ المتابعة الإشعاعية الدقيقة — بالتصوير الأمامي الخلفي والجانبي على فترات منتظمة — محورية للكشف الفوري عن أي تغيير في احتواء رأس الفخذ.
في هذا السيناريو من المرحلة المبكرة وصغر السن وغياب البروز، قد يكون لبعض الأطفال تشخيص إنذاري مواتٍ يُوجّه قرار ما إذا كان الاحتواء النشط مناسباً. لا يحتاج بعض الأطفال في هذه المجموعة إلى تدخل فعّال؛ غير أن المتابعة حتى النضج الهيكلي تظل مهمة لتقييم النتائج.
يُفصّل البروتوكول الهيكلي الكامل معايير القرار المحددة وجداول المراقبة وعتبات التصعيد.
DOI: 10.4103/0019-5413.143906
In children under 7 years at the onset of the disease extrusion may or may not occur; these children need to be monitored closely with anteroposterior and frog-lateral radiographs, every 3 or 4 months and containment ensured as soon as extrusion is identified without any delay.
Children may not qualify for containment based on the decision-making outline shown in Table 1; these include children who do not need containment as the prognosis is good (e.g., a 6-year-old child in Stage IIa with no extrusion) and children who are denied containment since it is too late for containment to be of benefit (children in Stage IIb or later).
Both these groups of children need no active intervention but should be followed up till skeletal maturity to evaluate their outcome.
View source ↗