علاج مرض بيرثيس في المرحلة المبكرة من التطور (المرحلة Ia أو Ib أو IIa): الأطفال في سن 7 سنوات فأكثر، أو الأصغر سناً مع وجود بروز رأس الفخذ
ينطبق هذا البروتوكول على مرض بيرثيس المشخَّص في المراحل المبكرة من التطور — المرحلة Ia أو Ib أو IIa — لدى الأطفال الذين يبلغون 7 سنوات أو أكثر عند بداية المرض، أو لدى الأطفال دون سن 7 حين يكون بروز رأس الفخذ موجوداً بالفعل.
السيناريو السريري
يكون الأطفال الذين يبلغون 7 سنوات أو أكثر عند بداية المرض في خطر مرتفع من بروز رأس الفخذ، ويجب البدء بالاحتواء فور تأكيد التشخيص. أما الأطفال دون سن 7، فيحتاجون إلى متابعة إشعاعية دقيقة كل 3–4 أشهر؛ ويصبح الاحتواء ضرورياً بمجرد تحديد البروز — دون أي تأخير.
نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)
يبدأ العلاج باستعادة نطاق حركة مفصل الورك — وهو شرط أساسي لتحقيق احتواء فعّال — يعقبه احتواء رأس الفخذ، سواء بالوسائل التحفظية أو الجراحية. يُوصى بتجنب تحمُّل الوزن إلى جانب الاحتواء. يتضمن البروتوكول الكامل النظام العلاجي المهيكل، ومعايير القرار، وتسلسل الإجراءات.
أهداف العلاج
الحفاظ على رأس فخذ كروي الشكل في صورة الأشعة السينية للورك؛ ومنع أو عكس البروز الجانبي لرأس الفخذ.
References
DOI: 10.4103/0019-5413.143906
- Extrusion invariably occurs sooner or later in children over the age of 7 years at the onset of the disease and hence containment should be ensured as soon as the disease is diagnosed.
- In children under 7 years at the onset of the disease extrusion may or may not occur; these children need to be monitored closely with anteroposterior and frog-lateral radiographs, every 3 or 4 months and containment ensured as soon as extrusion is identified without any delay.
- The range of motion should be restored before effective containment can be achieved.
- Containment can be achieved by two different methods; the first involves keeping the hip in abduction and internal rotation or in abduction and flexion by casting, bracing or by surgery on the femur.
- The author advocates avoiding weight-bearing in addition to containment as some reports suggest that combining weight relief with containment may be beneficial.
View source ↗