خراج ما حول اللوزتين: إدارة الخطوة التالية عند عدم تحقيق الأهداف السريرية بالعلاج الأولي
بالنسبة لمعظم مرضى خراج ما حول اللوزتين، يُنتج العلاج من الخط الأول — صرف الخراج مقترنًا بمضادات حيوية وريدية واسعة الطيف وإجراءات داعمة — معالم الشفاء المتوقعة. هذا البروتوكول مخصص للمريض الذي لم يصل إلى تلك المعالم ويحتاج إلى تصعيد العلاج.
خط العلاج السابق — ما لم ينجح
شملت الإدارة الأولية صرف الخراج (الشفط بالإبرة، أو الشق والصرف، أو استئصال اللوزتين حسب كوينسي)، ومضادات حيوية وريدية واسعة الطيف، وإعادة الترطيب الوريدي، وكورتيكوستيرويدات وريدية مساعدة، وإدارة الألم، يعقبها التحول إلى دورة من المضادات الحيوية الفموية.
الأهداف غير المحققة التي تستدعي التصعيد: يظل المريض غير قادر على تحمل الإدخال الفموي، أو يستمر في إظهار ضائقة تنفسية، أو علامات الإنتان، أو نزيف نشط.
References
- If moderate to severe disease or refractory to initial treatment, consider:
- Vancomycin 15 mg/kg per dose (max single dose 2g) q6h for children and adolescents, 15-20 mg/kg per dose q8-12h for adults
- Linezolid 10 mg/kg per dose (max single dose 600 mg) q8h for children and adolescents, 600 mg q12h for adults
- Quincy tonsillectomy