السل البريتواني
ICD-10 A18.3 · ICD-11 1B12.7.2

علاج السل البريتواني مع ADA السائل الاستسقائي >30 وحدة/لتر عندما لا يكون تنظير البطن متاحاً أو ممكناً

في المرضى الذين يكون الاشتباه السريري بالسل البريتواني لديهم مرتفعاً، وتتجاوز قيمة إنزيم أدينوسين ديأميناز (ADA) في السائل الاستسقائي 30 وحدة/لتر، يتوفر نهج إدارة منظم للحالات التي يتعذر فيها الحصول على تأكيد بالمنظار — سواء بسبب محدودية الوصول، أو قيود التكلفة، أو كون المريض غير صالح للعمل الجراحي.

السيناريو السريري

ينطبق هذا البروتوكول عندما يكون الاشتباه بالسل البريتواني قوياً وتكون قيمة ADA في السائل الاستسقائي أعلى من 30 وحدة/لتر، لكن تنظير البطن غير متاح، أو غير ميسور التكلفة، أو لا يستطيع المريض الخضوع للإجراء بأمان. في هذا السياق، يُشكّل ارتفاع ADA الاستسقائي ركيزةً تشخيصية محورية للشروع في الإدارة العلاجية في الوقت المناسب.

النهج العلاجي (نظرة عامة جزئية)

يُبدأ بنظام علاجي تجريبي لمكافحة السل، مع تقييم منظم للاستجابة السريرية على فترات محددة. تفاصيل اختيار الأدوية الكاملة وترتيبها وخوارزمية المراقبة مذكورة في البروتوكول الكامل — ولا تتوفر هنا سوى مخطط عام.

أهداف مراقبة الاستجابة

تُقيَّم الاستجابة أسبوعياً على مدى 4–6 أسابيع، مع الانتباه إلى تراجع الأعراض، وزيادة الوزن، وتعافي مستوى الهيموغلوبين، وانخفاض مستويات بروتين سي التفاعلي (CRP).

وصول فوري إلى الأنظمة العلاجية المنظمة القائمة على الأدلة

References

In patients with a high index of suspicion of peritoneal tuberculosis and ADA > 30 IU, antituberculosis treatment can be started.

When laparoscopy is not available or not affordable, and if patients are inoperable, ascitic ADA testing can be crucial for making a quick diagnosis of peritoneal tuberculosis and starting empirical anti-tuberculosis drugs.

Empirical antituberculous drug treatment for 2–3 months may be considered appropriate in countries with a high prevalence of abdominal TB and if the clinical features are compatible — i.e., the clinical, radiographic, and endoscopic data are consistent with the diagnosis of abdominal TB and if other common diseases such as cancer, nonspecific inflammatory bowel disease, and other specific infections can be adequately ruled out.

View source ↗