مرض الشرايين الطرفية للأطراف السفلية — العرج المتقطع المُقعِد المستمر بعد فشل العلاج الدوائي لتحسين المشي
يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بمرض الشرايين الطرفية للأطراف السفلية والعرج المتقطع (درجة روثرفورد I–III / مرحلة فونتين IIa–IIb) الذين لم يُحقق العلاج الدوائي لتحسين المشي لديهم التحسن المطلوب في مسافة المشي.
الصورة السريرية: ألم في الساق عند المجهود يشمل بطة الساق أو الفخذ أو الأرداف — غير موجود في حالة الراحة، ولا يزول أثناء الاستمرار في المشي، ويختفي في غضون 10 دقائق من التوقف عن النشاط. تُصنَّف الأعراض على أنها عرج متقطع في مرحلة فونتين IIa أو IIb.
لم يُحقق العلاج السابق أهدافه
جرى تجربة العلاج الدوائي لتحسين المشي — سيلوستازول أو نافتيدروفوريل أوكسالات، إضافةً إلى أفضل علاج طبي والعلاج بالتمارين تحت الإشراف — بهدف تحسين الحد الأقصى لمسافة المشي ومسافة المشي الخالية من الألم. عند إعادة التقييم بعد ثلاثة إلى ستة أشهر، لم يتحقق التحسن المطلوب في مسافة المشي، مما استوجب الانتقال إلى الخطوة التالية في البروتوكول.
الخطوة السريرية التالية
في المرضى المختارين بعناية والملتزمين الذين يعانون من عرج مُقعِد مستمر، تُعدّ إعادة التوعية الخطوة التالية — مع اختيار النهج المحدد وفقاً لـالموقع التشريحي للآفة.
يُحدد البروتوكول الكامل استراتيجية إعادة التوعية المناسبة لكل موقع تشريحي. الهدف السريري هو تخفيف العرج المُقعِد وتحسين الحد الأقصى لمسافة المشي والارتقاء بجودة الحياة المرتبطة بالصحة.
References
DOI: 10.1016/j.ejvs.2023.08.067
- atherosclerotic lower extremity peripheral arterial disease (PAD, see also section 2.1) falling within the following clinical stages: (1) asymptomatic lower limb PAD (Rutherford grade 0/Fontaine stage I); and (2) intermittent claudication (IC, Rutherford grade I–III/Fontaine stage IIa and IIb).
- exertional calf pain that does not begin at rest, does not resolve during walking activity, and resolves within 10 minutes of rest.
- For patients with intermittent claudication, a stepwise approach is recommended, providing risk factor management, best medical treatment, and exercise therapy as a first step, and revascularisation as a second step in compliant patients with continued disabling limb symptoms.
View source ↗