مرض الشرايين المحيطية في الطرف السفلي مع العَرَج المتقطع: ماذا تفعل عندما لا يُحسّن العلاج الأولي مسافة المشي
السيناريو السريري
يعالج هذا البروتوكول المرضى الذين يعانون من مرض الشرايين المحيطية التصلبي في الطرف السفلي في مرحلة العَرَج المتقطع (درجة روذرفورد I–III؛ مرحلة فونتين IIa وIIb): ألم الساق عند بذل الجهد في الربلة أو الفخذ أو الأرداف، لا يحدث في حالة الراحة ويزول خلال 10 دقائق من التوقف عن النشاط.
يلتزم هؤلاء المرضى بأفضل علاج طبي، لكنهم يستمرون في المعاناة من عَرَج يُقيّد نمط حياتهم على الرغم من الإدارة الأولية.
العلاج الأولي الذي لم يُحقق أهدافه
تمت إرساء الخطوة العلاجية الأولى — إدارة عوامل الخطر، وأفضل علاج طبي، وبرنامج تمارين خاضع للإشراف. وتضمّن ذلك علاجاً أحادياً بمضادات الصفيحات (كلوبيدوغريل أو أسبرين)، وعلاجاً بالستاتينات عالية الكثافة (أتورفاستاتين أو روسوفاستاتين)، وعلاجاً تدريجياً لارتفاع ضغط الدم (مثبط الإنزيم المحوّل للأنجيوتنسين أو حاصر مستقبل الأنجيوتنسين، وحاصب قنوات الكالسيوم، ومدرّ البول الشبيه بالثيازيد عند الحاجة)، وإدارة السكري بمثبط SGLT2 أو منبّه مستقبل GLP-1 حيثما يُشار إليه، والإقلاع عن التدخين بالتدخل السلوكي (فارينيكلين أو بوبروبيون).
بعد إعادة التقييم خلال ثلاثة إلى ستة أشهر، لم يتحقق الهدف الأساسي المتمثل في تحسين مسافة المشي القصوى والخالية من الألم — مما يستوجب التصعيد إلى الخطوة التالية.
الخطوة التالية: العلاج الدوائي لتحسين المشي
بالنسبة للمرضى الذين لا يزالون محدودين بسبب العَرَج على الرغم من التزامهم بأفضل علاج طبي وعلاج التمارين، قد يُضاف عامل دوائي محدد إلى الإدارة المستمرة بهدف تحسين مسافة المشي — وذلك وفقاً لإعادة تقييم منظّمة لتحديد ما إذا كان ينبغي الاستمرار في العلاج. يُحدد البروتوكول الكامل العوامل المنطبقة ومعايير الاستمرار أو الإيقاف.
الهدف العلاجي هو تحسين مسافة المشي القصوى والخالية من الألم، يُعاد تقييمه خلال ثلاثة إلى ستة أشهر من بدء العلاج.
References
DOI: 10.1016/j.ejvs.2023.08.067
- atherosclerotic lower extremity peripheral arterial disease (PAD, see also section 2.1) falling within the following clinical stages: (1) asymptomatic lower limb PAD (Rutherford grade 0/Fontaine stage I); and (2) intermittent claudication (IC, Rutherford grade I–III/Fontaine stage IIa and IIb).
- exertional calf pain that does not begin at rest, does not resolve during walking activity, and resolves within 10 minutes of rest.
- For patients with lifestyle limiting intermittent claudication who adhere to best medical treatment including exercise therapy, cilostazol or naftidrofuryl oxalate should be considered, to improve walking distance, but treatment should be stopped after three to six months of therapy if no improvement has been noted.