H. pylori المستمرة بعد العلاج الرباعي بالبزموت: الإدارة العلاجية للخط التالي في مرض القرحة الهضمية
يغطي هذا البروتوكول المرضى المصابين بمرض القرحة الهضمية الذين استمرت عندهم عدوى Helicobacter pylori رغم إتمام محاولة اجتثاث سابقة — وهو سيناريو يُعرف عموماً بالعلاج الإنقاذي. المريض لا يعاني من حساسية للبنسلين.
السيناريو السريري
استمرار عدوى H. pylori رغم العلاج الاجتثاثي السابق (مريض سبق له تلقي العلاج)؛ بدون حساسية من البنسلين. يشير المصطلح الجامع "العلاج الإنقاذي" إلى أي علاج يُقدَّم للمرضى الذين تستمر عندهم عدوى H. pylori رغم العلاج الأولي. من بين أنظمة العلاج الإنقاذي المتاحة، لا يُعدّ العلاج الرباعي المحسَّن بالبزموت مناسباً إلا للمرضى الذين يعانون من حساسية حقيقية من البنسلين — أما هذا البروتوكول فيسري على من لا يعانون من هذا القيد.
العلاج السابق — لماذا هذا البروتوكول ضروري
كان الخط العلاجي السابق هو العلاج الرباعي المحسَّن بالبزموت (BQT). ولم يتحقق هدفه — وهو التأكد من اجتثاث H. pylori عن طريق نتيجة سلبية لاختبار اليوريا بالتنفس، أو اختبار المستضد في البراز، أو الاختبار المعتمد على الخزعة الذي يُجرى بعد أربعة أسابيع على الأقل من إتمام العلاج. وعدم بلوغ هذه النقطة النهائية هو ما يستدعي التصعيد إلى هذا البروتوكول من الخط التالي.
النهج العلاجي التالي (نظرة عامة جزئية)
بالنسبة للمرضى الذين تلقوا العلاج الرباعي المحسَّن بالبزموت ولا يزالون يحملون عدوى نشطة، فإن العلاج الثلاثي المعتمد على الريفابيوتين هو الخطوة التالية المقترحة. تتوفر تفاصيل النظام العلاجي الكاملة في البروتوكول المنظم.
الأهداف السريرية
التأكد من اجتثاث عدوى H. pylori عن طريق نتيجة سلبية لاختبار اليوريا بالتنفس، أو اختبار المستضد في البراز، أو الاختبار المعتمد على الخزعة، والذي لا يُجرى قبل أربعة أسابيع من إتمام العلاج.
References
DOI: 10.14309/ajg.0000000000002968
The umbrella term "salvage therapy" refers to any treatment provided to patients with persistent H. pylori infection despite initial therapy.
Of the recommended and suggested salvage regimens, only optimized BQT is suitable for patients with a true penicillin allergy.
In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection who have received BQT, rifabutin triple therapy is suggested (conditional recommendation; low quality of evidence).
Based on the available evidence and expert consensus, we suggest rifabutin triple therapy for 14 days in treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection who have previously received optimized BQT.
All patients who are treated for H. pylori infection should undergo a test of cure with an appropriately conducted urea breath test, fecal antigen test, or biopsy-based test at least 4 wk after completion of therapy.
View source ↗