علاج مرض القرحة الهضمية مع عدوى الملوية البوابية النشطة — مرضى لم يتلقوا علاجاً سابقاً
يتناول هذا البروتوكول مرض القرحة الهضمية في المرضى الذين ثُبّتت لديهم عدوى نشطة بـHelicobacter pylori، ولم يسبق لهم تلقّي أي علاج للقضاء على هذه العدوى، وليس لديهم حساسية من البنسلين.
السيناريو السريري
تم تأكيد وجود عدوى نشطة بـالملوية البوابية عبر اختبار غير مصلي. لم تُجرَ أي محاولة سابقة للقضاء على العدوى (مريض لم يتلقَّ علاجاً سابقاً)، ونتائج اختبار حساسية المضادات الحيوية غير متوفرة بعد. لا يوجد تاريخ لحساسية البنسلين.
نهج العلاج
يُوصى بالعلاج التجريبي للقضاء على العدوى كخط أول عند عدم معرفة حساسية المضادات الحيوية؛ ويُفضَّل استخدام نظام رباعي قائم على البزموت، مع توفر بدائل تجريبية مناسبة لفئات معينة من المرضى.
أهداف العلاج
تأكيد القضاء على عدوى الملوية البوابية، يُتحقق منه عبر اختبار نفس اليوريا السلبي، أو اختبار المستضد البرازي، أو اختبار قائم على الخزعة، يُجرى بعد مرور أربعة أسابيع على الأقل من إتمام العلاج.
References
DOI: 10.14309/ajg.0000000000002968
- We summarize treatment recommendations for patients with active H. pylori infection, as confirmed by a nonserological test, who have not been previously treated (i.e., "treatment-naive" patients) and those with persistent infection despite previous attempt(s) at eradication (i.e., "treatment-experienced" patients).
- Rifabutin triple therapy or PCAB dual therapy for 14 days are suitable alternatives as empiric therapy in patients without penicillin allergy.
- In treatment-naive patients with H. pylori infection, optimized BQT is recommended as a first-line treatment option (strong recommendation; moderate quality evidence).
- For treatment-naive patients with H. pylori infection, BQT (preferably optimized) for 14 days is the preferred option when the antibiotic susceptibility profile is unknown.
- All patients who are treated for H. pylori infection should undergo a test of cure with an appropriately conducted urea breath test, fecal antigen test, or biopsy-based test at least 4 wk after completion of therapy.
View source ↗