سرطان القضيب ذو الخلايا الحرشفية السريري السلبي للعقد (cN0) مع ورم أولي عالي الخطورة
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بسرطان القضيب ذي الخلايا الحرشفية الذين لا يعانون من عقد لمفاوية أربية ملموسة أو مشبوهة بالتصوير بالموجات فوق الصوتية عند التقييم السريري — المصنَّفون على أنهم سريريًا سلبيو العقد (cN0) — ولكن ورمهم الأولي مصنَّف عند T1b أو أعلى، مما يضعهم في خطر متزايد للإصابة بانتشار ميكروميتاستازي في العقد اللمفاوية.
لماذا يهم تصنيف العقد اللمفاوية هنا
على الرغم من غياب المرض العقدي القابل للكشف سريريًا، يحمل المرضى ذوو الورم الأولي عالي الخطورة (T1b أو أعلى) احتمالًا ذا دلالة للإصابة بنقائل عقدية خفية. توصي المبادئ التوجيهية بتقديم تصنيف جراحي للعقد اللمفاوية لجميع هؤلاء المرضى، نظرًا لأن الفحص السريري وحده غير كافٍ لاستبعاد الانتشار الميكروميتاستازي في هذا السياق.
النهج (نظرة عامة جزئية)
تتضمن الاستراتيجية الموصى بها إجراءً جراحيًا لتصنيف العقد اللمفاوية. يبدأ التسلسل بتقييم تصويري للمنطقة الأربية، مع أخذ عينات خلوية حيثما أشير إلى ذلك، يليه تقنية العقدة الحارسة طفيفة التوغل — أو تشريح جراحي بديل عند عدم إمكانية الوصول إلى تلك التقنية.
خوارزمية التصنيف الكاملة ومعايير الاختيار والتفاصيل الإجرائية موجودة في البروتوكول الكامل ←
References
If there are no palpable/suspicious nodes (cN0) at physical examination, offer surgical LN staging to all patients at high risk of having micrometastatic disease (T1b or higher).
When surgical staging is indicated, offer dynamic sentinel node biopsy (DSNB).
If DSNB is not available and referral is not feasible, or if the patient prefers after being well informed, offer inguinal LN dissection (ILND) (open or videoendoscopic).
If DSNB is planned, perform inguinal US first, with fine-needle aspiration cytology of sonographically abnormal LNs.
View source ↗