علاج القرحة الأبهرية النافذة الحادة من النوع B دون تمزق ودون أعراض مقاومة
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول القرحة الأبهرية النافذة (PAU) الحادة من النوع B التي تظهر دون تمزق، ودون ألم مقاوم، ودون ارتفاع ضغط الدم المقاوم — ما يُعرف بالعرض غير المعقد. يُعدّ تحديد ما إذا كانت الميزات عالية الخطورة موجودةً أمراً محورياً في تحديد مسار الإدارة المناسب.
اعتبارات الحالة الرئيسية
ينبغي إدارة القرحة الأبهرية النافذة غير المعقدة بصورة محافظة خلال المرحلة الحادة، مع إجراء تصوير مقطعي محوسب متسلسل لمراقبة التطور. لا يُشار إلى الإصلاح داخل الأوعية لجميع المرضى في هذه الفئة — يجب تقييم الميزات عالية الخطورة قبل النظر في التدخل.
نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)
في الحالات المنتقاة التي تُحدَّد فيها ميزات عالية الخطورة، قد يُؤخذ في الاعتبار إجراء الإصلاح الأبهري الصدري داخل الأوعية (TEVAR) — عادةً بعد المرحلة الحادة. تُعدّ الاعتبارات التقنية المحددة المتعلقة بتحجيم الطعم، وطول منطقة الإحكام، وتصميم الدعامة، وإدارة الشريان تحت الترقوة الأيسر جزءاً من البروتوكول الكامل. يُفصَّل خوارزمية الإجراء الكاملة ومعايير الاختيار في البروتوكول المنظم أدناه.
References
DOI: 10.1016/j.ejvs.2025.09.045
- Uncomplicated IMH/PAU should be managed conservatively and followed with serial computed tomography imaging during the acute phase.
- TEVAR is not indicated in patients with uncomplicated acute type B PAU/IMH without high risk features (statement 16, grade A).
- TEVAR may be considered in selected cases with acute uncomplicated PAU/IMH with high risk features (statement 14, grade B).
- In TEVAR planning, a 0 — 10% endograft oversizing should be applied to the proximal (statement 19, grade A) and distal (statement 20, grade B) sealing zones.
- A thoracic endograft without proximal bare stents should be preferred (statement 22, grade B).
- In planning TEVAR for PAU, a proximal sealing length > 20 mm in a site free from PAU associated haematoma should be achieved.
- If the left subclavian artery (LSA) ostium is involved by the disease in patients undergoing urgent or elective TEVAR, LSA patency should be preserved via extra anatomical bypass, branched endograft, or in situ fenestration (statement 17, grade A).
- When performing TEVAR for acute PAU/IMH, intravascular ultrasound may be used intra-operatively to assess landing zones, in situ sizing, or check for eventual graft induced dissection at the proximal or distal landing site.
View source ↗