الثقبة البيضوية السالكة ذات السمات عالية الخطورة بعد سكتة دماغية مجهولة السبب في البالغين 18–60 عامًا
يغطي هذا البروتوكول البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و60 عامًا والذين أُصيبوا بسكتة دماغية مجهولة السبب، واكتُشف لديهم ثقبة بيضوية سالكة مع سمة تشريحية عالية الخطورة على الأقل — في غياب أي سبب آخر محدد للسكتة الدماغية.
السيناريو السريري
يبلغ المريض من العمر 18-60 عامًا وقد أُصيب بسكتة دماغية مجهولة السبب. أظهر تخطيط صدى القلب عبر المريء (TOE) وجود ثقبة بيضوية سالكة مع سمة عالية الخطورة: تحويلة يمنى-يسرى كبيرة تتجاوز 20 فقاعة تصل إلى الأذين الأيسر، و/أو تمدد الحاجز الأذيني بانحراف يتجاوز 10 ملم عن خط الوسط.
لم يُحدد أي سبب آخر واضح للسكتة الدماغية. يُعرِّف هذا التوليف — بالغ أصغر سنًا، وحدث مجهول السبب، وشكل ثقبة بيضوية سالكة عالي الخطورة — الفئة الفرعية من المرضى الذين تدعم الاستراتيجية التدخلية الحاسمة لهم أدلةٌ عالية الجودة.
نهج الإدارة
References
- The Pascal classification system recommends PFO closure plus antiplatelet therapy in selected patients aged under 60 years (essentially those with a large right-to-left shunt or an atrial septal aneurysm), without other evident cause of stroke.
- In patients aged 18–60 years without other evident cause of stroke but a PFO, PFO closure in selected patients is recommended in addition to antiplatelet therapy (Quality of evidence: High - Strength of recommendation: Strong for intervention).
- In patients aged 18–60 years with possible or probable PFO related stroke according to the PASCAL classification, PFO closure in addition to antiplatelet therapy is recommended (Quality of evidence: Moderate - Strength of recommendation: Strong for intervention).
- A large shunt size is defined as >20 bubbles in the left atrium on TOE; ASA defined as >10 mm of excursion from midline.
- PFO closure is suggested within 6 months post index stroke, based on randomised studies.
- In patients undergoing PFO closure, dual antiplatelet therapy is suggested followed by single antiplatelet therapy to reduce the risk of recurrent stroke, based on the protocol of available RCTs (Quality of evidence: Low - Strength of recommendation: N/A).