علاج القناة الشريانية السالكة في ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي مع ارتفاع مقاومة الأوعية الرئوية
عندما تحدث القناة الشريانية السالكة جنباً إلى جنب مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي المعتمد وارتفاع مقاومة الأوعية الرئوية، تكون الصورة السريرية أكثر تعقيداً بشكل ملحوظ. ويعتمد قرار إغلاق القناة — وطريقة الإغلاق — على التقييم الديناميكي الدقيق وخبرة المختصين.
يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بـارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي (PAH) الذين لديهم مقاومة أوعية رئوية (PVR) بمقدار ≥5 وحدات وود وتحويل من اليسار إلى اليمين واضح ومستمر، يُعرَّف بنسبة تدفق رئوي إلى جهازي (Qp:Qs) تتجاوز >1.5.
قد يُنظر في إغلاق القناة الشريانية السالكة في هذا السياق عندما يظل التحويل من اليسار إلى اليمين واضحاً — غير أن القرار يستلزم تقييماً دقيقاً فردياً في مركز متخصص. وعند الجدوى التقنية، يُعدّ النهج القائم على القسطرة الأسلوب المفضل؛ ويُحتفظ بالتدخل الجراحي للحالات ذات الظروف التشريحية الخاصة.
تفاصيل معايير الأهلية الكاملة ومسار الإجراءات وخوارزمية القرار مُدرجة في البروتوكول الكامل.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa554
- In patients who have developed PAH with PVR ≥5 WU, PDA closure may be considered when there is still significant LR shunt (Qp:Qs >1.5) but careful individual decision in expert centres is required.
- Device closure is recommended as the method of choice when technically suitable.
- Surgery is reserved for the rare patient with a duct too large for device closure or with unsuitable anatomy such as aneurysm formation.