علاج انحلال الدم الليلي الانتيابي مع الانسداد الوريدي الخثاري
السيناريو السريري
يغطي هذا البروتوكول المرضى المصابين بانحلال الدم الليلي الانتيابي (PNH) الذين يعانون من انسداد وريدي خثاري نشط، أو لديهم تاريخ سابق من الانسداد الوريدي الخثاري، أو هم في خطر متزايد للإصابة به. قد يكون الحدث الانصماري الخثاري أول مظهر سريري لانحلال الدم الليلي الانتيابي، ويُحدد حدوثه عتبة إدارة محددة وعاجلة.
لماذا تستلزم هذه الحالة إدارة متخصصة
في انحلال الدم الليلي الانتيابي، يستوجب الانسداد الوريدي الخثاري — سواء كان نشطاً أو سابقاً أو في حالة خطر مرتفع — الانتباه المتزامن إلى انحلال الدم داخل الأوعية وخطر التجلط. يُعدّ التدخل الفوري ضرورياً عند ظهور الحدث الانصماري الخثاري كأول علامة لانحلال الدم الليلي الانتيابي.
نهج العلاج (نظرة عامة)
تشمل الإدارة السيطرة السريعة على انحلال الدم داخل الأوعية من خلال مثبط المتمم النهائي، إلى جانب مضادات التخثر طويلة الأمد. يتوفر النظام العلاجي الكامل — بما في ذلك اختيار العوامل والتسلسل والمدة — في البروتوكول الشامل.
References
Venous thromboembolism or previous venous thromboembolism or increased risk (see chapter 4.1.2)
In the event of a thromboembolic event as the first manifestation of PNH, immediate interruption of intravascular haemolysis (IVH) is necessary.
In the event of a thromboembolic event as the first manifestation of PNH, immediate interruption of intravascular haemolysis (IVH) is necessary. According to current data, this is most reliably achieved by administering an effective terminal complement inhibitor (e.g. ravulizumab), as thrombin can directly activate C3 and C5 and plasmin also activates C5, making rapid C5 blockade useful.
Long-term or lifelong anticoagulation after a thrombosis is recommended.
Both coumarins and heparins can be used therapeutically and prophylactically.
Published data on the use of DOACs are only available for very small groups of patients, but their use, especially with simultaneous administration of complement inhibitors, seems to lead to comparable results based on experience in centers.
View source ↗