عندما يكون التصوير قبل العملية للغدة الجار درقية غير متوافق أو يفشل في تحديد موضع الآفة، أو عندما تثير المميزات السريرية اشتباهاً عالياً بمرض متعدد الغدد (MGD)، فإن النهج الموجّه بالصورة والمحدد بشكل قياسي لا يُوصى به بشكل روتيني. يستلزم هذا السيناريو استراتيجية جراحية مختلفة.
يتناول هذا البروتوكول ورم الغدة الجار درقية في سياق الاشتباه العالي بمرض متعدد الغدد، أو عندما يكون التصوير قبل العملية للغدة الجار درقية غير متوافق أو غير محدد الموضع. لا يُوصى بالنهج المحدد والموجّه بشكل أدنى بشكل روتيني لدى هؤلاء المرضى.
تتضمن الاستراتيجية الجراحية المفضلة استكشافاً ثنائياً مخططاً، مع تحديد منهجي لجميع الغدد الجار درقية في المواضع المتوقعة وحيثما كان ضرورياً في المواضع العنقية خارج المكان. تفاصيل الخوارزمية الجراحية الكاملة أثناء العملية ومعايير القرار والتسلسل موجودة في البروتوكول الكامل.
النظام الجراحي الكامل ونقاط القرار متاحة عبر الرابط أدناه.
الهدف هو إعادة إرساء توازن الكالسيوم الطبيعي (نورموكالسيميا) لمدة لا تقل عن 6 أشهر، إلى جانب تطبيع مستويات هرمون الغدة الجار درقية عند 6 أشهر.
DOI: 10.1001/jamasurg.2016.2310
It is not routinely recommended in patients with known or suspected high risk of MGD.
Planned BE is the preferred operative strategy in situations of discordant or nonlocalizing preoperative imaging, when there is a high suspicion of MGD, when IPM is not available, or at the discretion of the surgeon.
Bilateral exploration provides a time-tested standard of efficacy and safety in the definitive treatment of pHPT.
Cure after parathyroidectomy is defined as the reestablishment of normal calcium homeostasis lasting a minimum of 6 months.
View source ↗