عندما لا يُحقق العلاج الأولي للشبم — الارتداد اليدوي بالتلاعب باستخدام إنستيلاجيل كمادة تزليق — أهدافه السريرية المقصودة، يُشار إلى تدخل منظم من الخط الثاني. يُعالج هذا البروتوكول تحديداً هذا التصعيد.
كان النهج السابق، الارتداد اليدوي باستخدام إنستيلاجيل، يهدف إلى إعادة القلفة إلى وضعها الطبيعي فوق حشفة القضيب وحل وذمة القضيب. يُعدّ الفشل في تحقيق أي من هذين الهدفين المؤشر على هذا البروتوكول من الخط الثاني.
تتضمن الخطوة التالية تقنية حصار عصبي بتخدير موضعي عند قاعدة القضيب، مما يُتيح إجراء مزيد من محاولات الارتداد تحت سيطرة مناسبة على الألم. عندما تكون القلفة وذمية بشكل ملحوظ، تُجرى خطوة تحضيرية إضافية لإدارة التورم قبل تطبيق ضغط يدوي مستمر. يتضمن البروتوكول الكامل تسلسل الإجراءات وتفاصيل الأسلوب.
ارتداد ناجح للشبم مع إعادة القلفة إلى وضعها الطبيعي فوق حشفة القضيب، وحل وذمة القضيب.