التنكس المخيخي الورمي مع أجسام مضادة عصبية داخل الخلايا: ماذا تفعل عندما لا يكون العلاج بالكورتيكوستيرويدات كافياً
السيناريو السريري
متلازمة مخيخية سريعة التقدم تم فيها الكشف عن أجسام مضادة عصبية موجهة ضد مستضدات داخل الخلايا. يميز هذا النمط من الأجسام المضادة السياق المناعي وهو ذو صلة باختيار العلاج اللاحق.
الخط السابق — استجابة غير كافية
أعطت الإدارة الأولية الأولوية لعلاج الورم الكامن جنباً إلى جنب مع العلاج المناعي الحاد من الخط الأول بالكورتيكوستيرويدات (ميثيلبريدنيزولون). كان الهدف هو تقليل التهاب الدماغ ومستويات الأجسام المضادة المتداولة. عندما لا تتحقق هذه الأهداف، يكون التصعيد إلى خطوة علاجية إضافية مشاراً إليه.
نهج الخط التالي (جزئي — البروتوكول الكامل أدناه)
تتمحور الخطوة التالية حول علاج إزالة الأجسام المضادة — الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG) أو تبادل البلازما (PLEX) — بهدف تقليل الأجسام المضادة الذاتية المتداولة. تتضمن معايير الإشارة المحددة، والتوقيت بالنسبة للعلاج المستمر بالكورتيكوستيرويدات، وإطار القرار الكامل في البروتوكول المنظم.
References
DOI: 10.3390/brainsci11111414
- If a specific antibody has been detected, one can distinguish between antibodies directed against intracellular antigens and antibodies directed against cell-surface antigens.
- In the first case, regimens targeting T-cell based mechanisms might be of advantage.
- Reduction of circulating autoantibodies can also be addressed by intravenous immunoglobulins (IVIG) or plasma exchange (PLEX).
View source ↗