يُعالج هذا البروتوكول خطوة العلاج التالية للمرضى المصابين بتدهور المخيخ المصاحب للأورام، الذين لم يُحقق العلاج المناعي الأولي — الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG) أو تبادل البلازما (PLEX)، بالاشتراك مع الكورتيكوستيرويدات — تخفيضًا كافيًا للأجسام المضادة الذاتية المتداولة.
اعتمد النهج السابق على الغلوبولين المناعي الوريدي أو تبادل البلازما (PLEX)، إما بإضافته في آنٍ واحد مع الكورتيكوستيرويدات في المرضى الذين يعانون من أعراض شديدة أو تدهور سريري سريع، أو بالبدء به كعلاج من الخط الثاني عندما أظهر العلاج الفردي بالكورتيكوستيرويدات تأثيرًا غير كافٍ. يُشار إلى تصعيد العلاج عندما لا يتحقق هدف تقليل الأجسام المضادة الذاتية المتداولة.
يُحدِّد هذا البروتوكول استراتيجية علاج مناعي صيانوي منظمة — تستهدف مجموعات خلوية مناعية محددة — للمرضى بعد حالة الفشل المذكورة أعلاه. النظام العلاجي الكامل، بما في ذلك الاختيار بين العوامل المختلفة والبدائل المتاحة والشروط التي ينطبق فيها كل منها، متاح في البروتوكول الكامل.
DOI: 10.3390/brainsci11111414
According to a recent survey, most therapists chose rituximab over cyclophosphamide in a setting with a supposed and unknown antibody.
Strategies targeting all types of immune cells (mainly T- and B-cells) include substances such as azathioprine, mycophenolate mofetil, and cyclophosphamide.
In case of intended depletion of CD20 positive plasma cells, rituximab is a well-tolerated substance.
Especially after good clinical response by PLEX, even in the absence of a specific antibody, this is a feasible therapeutical approach.
In case of contraindications or adverse effects under therapy with immunosuppressants, monthly administrations of IVIG or performance of PLEX can be considered in the presence of good clinical response.
View source ↗