علاج داء الباراكوكسيديويدس مع تورط حمة الجهاز العصبي المركزي

يتناول هذا البروتوكول إدارة داء الباراكوكسيديويدس في المرضى الذين يُعانون من تورط حمي مؤكد في الجهاز العصبي المركزي، كما يُكشف بالتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

السيناريو السريري

يمثل تورط حمة الجهاز العصبي المركزي مظهرًا خطيرًا من مظاهر داء الباراكوكسيديويدس. توُجد آفات حمة مؤكدة بالتصوير في 12.5% من المرضى الذين خضعوا للتصوير المقطعي المحوسب في أي مرحلة من مراحل المرض، وفي 38% من المرضى المصابين بمرض جهازي نشط الذين خضعوا للتصوير بالرنين المغناطيسي. تستوجب هذه المجموعة الفرعية نهجًا علاجيًا محددًا يختلف عن المظاهر غير المتعلقة بالجهاز العصبي المركزي.

نهج العلاج

يرتكز اختيار العامل العلاجي في هذا السياق على الأدوية التي أثبتت قدرتها على اختراق السائل النخاعي وحمة الدماغ؛ إذ لا تستوفي جميع مضادات الفطريات القياسية هذا الشرط، ويُستبعد تحديدًا عامل واحد على الأقل شائع الاستخدام في مظاهر داء الباراكوكسيديويدس الأخرى. يتوفر النظام العلاجي الكامل — بما في ذلك تركيبات العوامل والتسلسل والمدة — في البروتوكول المنظم الكامل.

وصول فوري إلى الأنظمة العلاجية المنظمة المستندة إلى الأدلة

References

DOI: 10.1590/S0036-46652015000700007

Parenchymal involvement occurs in 12.5% of patients evaluated by CT-scan in any phase of disease and in 38% of patients with active systemic disease evaluated by MRI.
The selection of the treatment should include drugs that reach higher concentrations in cerebrospinal fluid and parenchyma, such as sulfadiazine, SMX-TMT, AmB and voriconazole.
Although itraconazole has been used in the treatment of other CNS mycosis because of its good penetration in the parenchyma, it is not recommended for neuro-PCM.
Despite its lower efficacy in this mycosis, fluconazole has been successfully used as it presents a good CNS penetration.

View source ↗