ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بسرطان الغدة الدرقية الحليمي الذين يُظهرون واحدة أو أكثر من السمات عالية الخطورة: ورم أولي يزيد حجمه عن 4 سم (cT3a)، أو ورم بأي حجم مع امتداد إجمالي خارج الغدة الدرقية (cT3b أو cT4)، أو انتشار واضح سريرياً إلى العقد الليمفاوية الإقليمية (cN1)، أو انتشار بعيد (cM1). في هذا السياق، يُعدّ استئصال الغدة الدرقية الكلي مع إزالة كامل الورم الأولي وتشريح العقد الليمفاوية النهج الجراحي الأولي المعياري.
الخطوة العلاجية السابقة لهذه الفئة عالية الخطورة هي العلاج باليود المشع (¹³¹I) عقب استئصال الغدة الدرقية الكلي. لم تتحقق أهداف تلك الخطة العلاجية — المتمثلة في خفض ملحوظ لمستوى الثيروغلوبولين في المصل و/أو في حجم أو معدل نمو المرض البنيوي الظاهر. يصف هذا البروتوكول الخطوة التالية التي تُتخذ عندما تظل تلك الأهداف دون تحقيق.
DOI: 10.1177/10507256251363120
For patients with thyroid cancer >4 cm (cT3a), cancer of any size with gross extra-thyroidal extension (cT3b or cT4), or clinically apparent metastatic disease to lymph nodes (cN1) or distant sites (cM1), the initial surgical procedure should include a total thyroidectomy with gross removal of all primary tumor and node dissection unless there are contraindications to this procedure.
Adjuvant external beam radiotherapy (EBRT) for patients with DTC with high-risk features for locoregional disease progression (such as aggressive histologic subtype, gross extrathyroidal extension, positive margins, and visceral or soft tissue invasion) may be considered in select cases, especially if the expected disease progression would not be amenable to salvage surgery.
EBRT with or without concurrent chemotherapy in patients with DTC with gross residual disease in the postoperative setting or with locally advanced unresectable disease may be considered in select patients who may benefit from improved locoregional control.
View source ↗