سرطان الغدة الدرقية الحليمي
ICD-10 C73 · ICD-11 2D10.1

العلاج الجراحي لسرطان الغدة الدرقية الحليمي >4 سم (cT3a)، الامتداد خارج الغدة الدرقية (cT3b/cT4)، أو المرض النقيلي (cN1 / cM1)

يتناول هذا البروتوكول سرطان الغدة الدرقية الحليمي الذي يظهر بخصائص تستدعي اتباع نهج جراحي أولي أوسع نطاقاً: الأورام الأولية التي يتجاوز حجمها 4 سم (cT3a)، والأورام بأي حجم مع امتداد واسع خارج الغدة الدرقية (cT3b أو cT4)، والتورط السريري الظاهر للعقد الليمفاوية الإقليمية (cN1)، أو الانتقال البعيد (cM1).

السيناريو السريري

يشمل المرضى في هذه المجموعة أولئك الذين صُنِّف ورمهم الأولي على أنه cT3a (>4 سم، محاصر داخل الغدة الدرقية)، أو cT3b أو cT4 (امتداد واسع خارج محفظة الغدة الدرقية بغض النظر عن حجم الورم)، أو العقد الليمفاوية العنقية المركزية أو الجانبية الإيجابية سريرياً (cN1a أو cN1b)، أو المرض النقيلي البعيد المؤكد (cM1). كل واحدة من هذه الخصائص تضع المريض خارج تصنيف المخاطر الجراحية المنخفضة، وتحدد نطاق الإدارة الجراحية الأولية.

النهج الجراحي

تتضمن الإدارة الأولية استئصال الغدة الدرقية بالكامل مع الاستئصال الجذري للورم الأولي. يُشار إلى تشريح العنق عند ظهور مرض العقد الليمفاوية سريرياً، وتُحدَّد الأقسام المعالجة بناءً على موقع وامتداد العقد المصابة. يحدد البروتوكول الكامل مستويات التشريح، والمعايير السريرية لكل قسم، والشروط التي يمكن بموجبها تعديل النهج.

وصول فوري إلى خطط العلاج المنظمة القائمة على الأدلة

References

  1. For patients with thyroid cancer >4 cm (cT3a), cancer of any size with gross extra-thyroidal extension (cT3b or cT4), or clinically apparent metastatic disease to lymph nodes (cN1) or distant sites (cM1), the initial surgical procedure should include a total thyroidectomy with gross removal of all primary tumor and node dissection unless there are contraindications to this procedure.
  2. Therapeutic central-compartment (Level VI and upper Level VII) neck dissection for patients with clinically involved central nodes (cN1a) should accompany thyroidectomy to clear disease from the central neck.
  3. Therapeutic lateral neck compartmental lymph node dissection, typically including Levels IIa, III, IV and Vb, should be performed as part of initial surgical therapy for patients with biopsy-proven or clinically obvious metastatic lateral compartment cervical lymphadenopathy. DOI: 10.1177/10507256251363120
View source ↗