علاج الناسور البنكرياسي بعد الجراحة الدرجة C (الحاد) مع فشل عضو واحد أو متعدد
السيناريو السريري
الدرجة C — حاد
يغطي هذا البروتوكول الناسور البنكرياسي بعد الجراحة (POPF) عند الدرجة C، وهي أشد الفئات خطورةً، وتُعرَّف بفشل عضو واحد أو متعدد نشأ كنتيجة مباشرة للناسور البنكرياسي. في هذه المرحلة، كثيراً ما يكون التدخل الجراحي بإعادة العملية ضرورياً لإدارة الحالة السريرية للمريض.
النهج الجراحي
عندما تكون الرعاية الداعمة القصوى غير كافية أو تتعذر الوصول إلى التجمعات الإنتانية بالتصريف عبر الجلد أو بالتنظير الداخلي، يكون التدخل الجراحي مبرراً. القرار الجوهري أثناء العملية هو ما إذا كانت استراتيجية الحفاظ على البنكرياس أم استئصال البنكرياس الكامل (CPLP) هي الأنسب — وخوارزمية القرار الكاملة المبنية على الأدلة والعوامل التي تحدد اختيار التقنية متاحة في البروتوكول الشامل.
References
DOI: 10.1097/JS9.0000000000001395
- Patients with a grade C have developed single or multiple organ failure as a direct result of the POPF and might require surgical reoperation to manage the clinical status.
- Surgical intervention should be considered when the patient deteriorates despite maximal supporting care, for septic intra-abdominal collections inaccessible to percutaneous or endoscopic drainage or for suspected peritonitis by visceral perforation.
- In this scenario, the key decision is whether preserving the pancreatic remnant or proceed with the completion pancreatectomy (CPLP).
- The choice of the technique mostly relies on intraoperative findings and patient's clinical stability, since access to the complication site can be problematic due to the significant inflammation from local sepsis and tissue degradation.
View source ↗