كثيراً ما يظهر ناسور البنكرياس بعد الجراحة (POPF) من الدرجة B بأعراض غير محددة — ألم بطني، وحمى، وارتفاع مؤشر الالتهاب. يعتمد العلاج الأولي على العلاج بالمضادات الحيوية مصحوباً بالدعم الغذائي. وعندما لا يحقق هذا الخط إغلاق الناسور، يستوجب الأمر تصعيداً علاجياً إضافياً.
ناسور البنكرياس بعد الجراحة من الدرجة B يظهر مع ألم بطني وحمى وارتفاع مؤشر الالتهاب، مما يستدعي تدخلاً علاجياً يتخطى الإدارة المحافظة الأولية.
بُدئ بالعلاج بالمضادات الحيوية (مع الدعم الغذائي) باعتباره النهج الأول في علاج ناسور البنكرياس من الدرجة B. ولم يتحقق الهدف العلاجي — إغلاق ناسور البنكرياس — مما يشير إلى الحاجة إلى الخطوة العلاجية التالية الموصوفة في هذا البروتوكول.
تتضمن الإدارة في هذه المرحلة صرف السوائل البنكرياسية المتجمعة، وتُجرى تحت توجيه الصور كجزء من نهج التصعيد التدريجي المنظم. يحدد البروتوكول الكامل أساليب الصرف وتسلسل الإجراءات ونقاط القرار السريري المعنية.
زوال ألم البطن وانسداد مخرج المعدة.
DOI: 10.1097/JS9.0000000000001395
Patients with grade B POPF can present with a variety of nonspecific symptoms including abdominal pain, fever, and increased inflammations index and requires only antibiotic therapy.
Drainage of the collected pancreatic fluid is mandatory when the patient shows clinical signs of infection not only to mitigate the associated symptoms such as abdominal pain, gastric outlet obstruction and, most importantly, to prevent postoperative hemorrhage (e.g. formation of arterial pseudo-aneurysms secondary to POPF) and septic shock that can lead to life-threatening consequences.
A step-up approach, consisting of percutaneous catheter drainage followed, only in case of failure, by surgical necrosectomy, has replaced surgical debridement as the standard treatment, reducing the risk of further morbidities and subsequent complications.
Endoscopic and percutaneous drainage appear to be equally effective and complementary interventions for POPF-associated collections.
View source ↗