علاج سرطان البنكرياس المتقدم موضعياً غير القابل للاستئصال بسبب الإصابة الوعائية

السيناريو السريري

في 30%–40% من المرضى، يظهر سرطان البنكرياس كمرض متقدم موضعياً (LAPC) حيث يكون الورم غير قابل للاستئصال بسبب الإصابة الوعائية.

في هذا السياق، يهدف العلاج إلى تحفيز تقلص الورم لتيسير الاستئصال لدى المرضى الذين يعانون من مرض غير قابل للاستئصال في البداية.

نهج العلاج

تتمحور الاستراتيجية المبنية على الأدلة حول العلاج التحويلي (التحريضي) — دورة منظمة من العلاج الكيميائي المركب المصممة لخفض مرحلة الورم وفتح المجال المحتمل للاستئصال الجراحي. تُوضَّح خطة العلاج الكاملة ومدته وتسلسله في البروتوكول الشامل.

الأهداف السريرية

يُقيَّم الاستجابة من خلال انخفاض ملحوظ في مستوى CA 19-9، والتحسن السريري، وتراجع مرحلة الورم. يُقيَّم جميع المرضى لتحديد قابلية الاستئصال على فترات منتظمة طوال مسار العلاج.

وصول فوري إلى خطط العلاج المنظمة المبنية على الأدلة

References

DOI: 10.1016/j.annonc.2023.08.009

In 30%-40% of patients, the tumour is unresectable due to vascular involvement.

In LAPC, the purpose of conversion (or induction) therapy is to induce tumour downsizing to facilitate resection in patients with initial unresectable disease.

A conversion surgery strategy utilising the standard of care of (up to) 6 months of combination ChT (FOLFIRINOX or GN) can be chosen [I, B]; GN is not EMA or FDA approved for LAPC.

Exploration for resection could be discussed if there is a significant decrease in CA 19-9 level, clinical improvement and tumour downstaging [IV, B].

All patients must be evaluated by the local MDTB for resectability every 2-3 months [III, A].

View source ↗