التهاب الأذن الوسطى مع الإفرازات
ICD-10 H65.2; H65.4 · ICD-11 AA8Z

التهاب الأذن الوسطى مع الإفرازات لدى الأطفال دون سن 4 سنوات عندما لم تنجح المراقبة الانتظارية في حل الإفرازات

يغطي هذا البروتوكول الخطوة التالية في الإدارة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 4 سنوات والمشخصين بالتهاب الأذن الوسطى مع الإفرازات في الأذن الوسطى، الذين ليسوا في خطر متزايد لمشكلات الكلام أو اللغة أو التعلم جراء إفرازات الأذن الوسطى، والذين استمرت إفرازاتهم طوال الفترة الأولى من المراقبة النشطة.

السيناريو السريري

العمر: أقل من 4 سنوات.

التشخيص: التهاب الأذن الوسطى مع الإفرازات في الأذن الوسطى.

ملف المخاطر: غير معرض لخطر متزايد لمشكلات الكلام أو اللغة أو التعلم جراء إفرازات الأذن الوسطى.

الخطوة السابقة: المراقبة الانتظارية — لم تتحقق الأهداف

كانت الإدارة الأولية تتمثل في المراقبة الانتظارية (المراقبة النشطة) لمدة 3 أشهر من تاريخ بدء الإفرازات — أو 3 أشهر من تاريخ التشخيص عندما كان تاريخ البدء مجهولاً. لم تُعطَ أي علاجات دوائية؛ إذ يُوصى بعدم استخدام الكورتيكوستيرويدات الأنفية أو الجهازية، أو المضادات الحيوية الجهازية، أو مضادات الهيستامين، أو مزيلات الاحتقان في علاج التهاب الأذن الوسطى مع الإفرازات.

لم تتحقق أهداف فترة المراقبة تلك — وهي حل التهاب الأذن الوسطى مع الإفرازات وتحسن السمع في غضون 3 أشهر. يُعدّ هذا الفشل في الحل التلقائي المحفّزَ للانتقال إلى خطوة الإدارة التالية الموضحة هنا.

الخطوة التالية: التدخل الجراحي

عندما لا تُحقق المراقبة الانتظارية الحلَّ، تتضمن الخطوة التالية المبنية على الأدلة إجراءً جراحياً موجهاً إلى الأذن الوسطى. وتتوقف ملاءمة أي جراحة إضافية متزامنة على وجود أو غياب مؤشرات سريرية محددة وواضحة غير مرتبطة بالإفرازات ذاتها.

يحدد البروتوكول الكامل أي إجراء هو المناسب، والمعايير الدقيقة التي تحكم أي جراحة متزامنة، والحالات السريرية الواجب توثيقها — راجع النظام العلاجي الكامل للتفاصيل.

أهداف العلاج

حل التهاب الأذن الوسطى مع الإفرازات؛ تحسن السمع.

وصول فوري إلى البروتوكولات العلاجية المبنية على الأدلة

References

DOI: 10.1177/0194599815623467

Clinicians should manage the child with OME who is not at risk with watchful waiting for 3 months from the date of effusion onset (if known) or 3 months from the date of diagnosis (if onset is unknown).

Clinicians should recommend tympanostomy tubes when surgery is performed for OME in a child < 4 years old; adenoidectomy should not be performed unless a distinct indication (eg, nasal obstruction, chronic adenoiditis) exists other than OME.

Adenoidectomy may be performed concurrent with tympanostomy tube insertion when there is a distinct indication, such as chronic adenoiditis or nasal obstruction (caused by adenoid hypertrophy).

When managing a child with OME, clinicians should document in the medical record resolution of OME, improved hearing, or improved quality of life.

View source ↗