يُطبَّق هذا البروتوكول على فئة سكانية فرعية محددة: البالغون المصابون بساركوما العظم عالية الدرجة ممن تبلغ أعمارهم 40 عامًا أو أكثر، أو الذين لا يتحملون الميثوتريكسات عالية الجرعة، والذين لم يستوفِ مرضهم عتبة الاستجابة النسيجية المطلوبة بعد العلاج الكيميائي المساعد المسبق من الخط الأول.
يحتاج المرضى الذين تبلغ أعمارهم 40 عامًا أو أكثر، وأولئك الذين لا يتحملون الميثوتريكسات عالية الجرعة، إلى استراتيجيات علاجية مكيَّفة. قد تظل البروتوكولات الخالية من الميثوتريكسات عالية الجرعة فعّالة في هذه الفئة. يجب أن يراعي اختيار العلاج حالة الأداء الفردية، ووظيفة القلب والكلى، وسائر الأمراض المصاحبة.
يستهدف نهج الخط الأول لهذه الفئة — دوكسوروبيسين وسيسبلاتين (AP) بالتزامن مع الاستئصال الجراحي — تحقيق معدل نخر نسيجي يزيد على 90% بعد العلاج الكيميائي المساعد المسبق. عندما لا تُبلَّغ هذه العتبة، تُشار إلى التصعيد إلى الخطوة العلاجية التالية. يُحدِّد هذا البروتوكول تلك الخطوة التالية.
For patients over 40 years and those who cannot tolerate HDMTX, regimens without methotrexate may still be effective.
AP alone is considered suitable therapy, although doses are not standardised and may vary according to performance status, cardiac and renal function and other co-morbidities.
Treatment for recurrent osteosarcoma should include surgical resection if complete surgical clearance is possible.
Multi-targeted tyrosine kinase inhibitors (MTKIs) including cabozantinib, regorafenib and lenvatinib have demonstrated single-agent activity in phase II clinical trials.
Gemcitabine and docetaxel and oral etoposide may offer effective palliation with limited toxicity.
Radiotherapy may palliate inoperable sites.
View source ↗