يُطبَّق هذا البروتوكول على ساركوما العظام عالية الدرجة في فئة سكانية فرعية محددة: المرضى الذين تبلغ أعمارهم 40 عامًا أو أكثر، أو الذين لا يتحملون الميثوتريكسات عالي الجرعة. تستلزم إدارة هذه المجموعة النظر الفردي في العمر وحالة الأداء الوظيفي ووظائف الأعضاء.
بالنسبة للمرضى الذين تجاوزوا 40 عامًا والذين لا يتحملون الميثوتريكسات عالي الجرعة، قد لا تزال الأنظمة العلاجية الخالية من الميثوتريكسات فعّالة. لم يُوحَّد التجريع وقد يتفاوت وفقًا لحالة الأداء الوظيفي ووظائف القلب والكلى وغيرها من الأمراض المصاحبة.
يجمع العلاج بين العلاج الكيميائي والاستئصال الجراحي، مع تخصيص النظام العلاجي المحدد والتسلسل والتكيفات وفقًا للملف الشخصي لكل مريض — يتوفر البروتوكول المنظم الكامل عبر الرابط أدناه.
For patients over 40 years and those who cannot tolerate HDMTX, regimens without methotrexate may still be effective.
AP alone is considered suitable therapy, although doses are not standardised and may vary according to performance status, cardiac and renal function and other co-morbidities.
For older patients, it is reasonable to consider surgery first, followed by adapted chemotherapy protocols.
The aim of surgery is complete tumour removal, preserving function where possible.
Radiotherapy may be considered for those with inoperable, axial primary osteosarcomas to achieve local tumour control, or for selected patients with axial tumours in the adjuvant setting where there is a high risk of local recurrence and further surgery is felt to be unacceptable.
If there is a good histological necrosis rate (> 90%) after chemotherapy, a closer surgical margin can be considered safe.
Histological response to induction therapy is a robust prognostic indicator.
View source ↗