هشاشة العظام عند خطر الكسر المرتفع جداً: ماذا تفعل عندما لا يصل العلاج البناء للعظم إلى أهداف درجة T
يتناول هذا البروتوكول الخطوة التالية المتسلسلة للمرضى المصابين بهشاشة العظام عند خطر كسر مرتفع جداً الذين أتموا دورة علاج بناء العظم لكنهم لم يحققوا أهداف كثافة المعادن في العظام المحددة.
يُعرَّف خطر الكسر المرتفع جداً بوجود واحد أو أكثر مما يلي: كسور فقرية متعددة؛ درجة T لكثافة معادن العظام ≤−3.0 إلى −3.5؛ كسر هشاشة خلال السنة إلى السنتين السابقتين؛ جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات (>7.5 ملغ/يوم من البريدنيزولون أو ما يعادله لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر)؛ احتمالية كسر الهشاشة العظمية الرئيسي لمدة 10 سنوات وفق FRAX >30%؛ أو احتمالية كسر الورك لمدة 10 سنوات وفق FRAX >4.5%.
كان الخط العلاجي السابق علاجاً بناءً للعظم أولاً بالتيريباراتيد أو الأبالوباراتيد أو الروموسوزوماب. الأهداف التي أدت إلى التصعيد إلى هذا البروتوكول هي: الفشل في الوصول إلى هدف درجة T للورك الكلي المخصص (−2.0 إلى −1.5 في المرضى ذوي الخطر المرتفع جداً)، مع تحسن في درجة T للورك الكلي بمقدار 0.2 وحدة على الأقل (3%) وفي درجة T للعمود الفقري القطني بمقدار 0.5 وحدة على الأقل (6%) على مدى ثلاث سنوات.
يتضمن النهج انتقالاً تسلسلياً إلى عامل مضاد لارتشاف العظم لتوطيد المكاسب في كثافة معادن العظام التي تحققت ومواصلة تمديدها — يُفضَّل نوع عامل واحد على غيره، مع أدلة تدعم استمرار مكاسب أكبر بشكل ملحوظ لتسلسلات انتقالية محددة.
الهدف السريري: زيادة مستمرة في كثافة معادن العظام في الورك الكلي وعنق الفخذ والعمود الفقري القطني، مع توطيد المكاسب المحققة بالعلاج البناء للعظم.
References
DOI: 10.1136/bmj‑2024-081250
Features include multiple vertebral fractures, T-score ≤−3.0 to −3.5, a recent fragility fracture within the previous one to two years, high dose glucocorticoids >7.5 mg/day of prednisolone or equivalent over three months, or FRAX for MOF >30% or hip fracture >4.5% (table 2).
All recommend anti-resorptives as first line therapy for patients at high risk and osteoanabolics for those at very high risk.
Evidence suggests that starting with an osteoanabolic agent followed by an anti-resorptive agent provides optimal BMD gains (fig 3).
Experts recommend an improvement in total hip T-score of at least 0.2 units (3%) and in lumbar spine T-score of at least 0.5 units (6%), on the basis of reasonable chances of attaining such increments over three years by most therapies, including anti-resorptives.
View source ↗